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El riesgo de presentar un STP en pacientes que han tenido un CCC es significativamente superior al de la población general en el mismo rango de edad, con porcentajes de riesgo acumulado a 20 años que difieren del 36 al 1,8% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La localización del tumor inicial (TI), también llamado índice, condiciona la aparición del STP y su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, siendo el cáncer de pulmón el STP más frecuente, 13%, seguido del cáncer de esófago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. El riesgo de desarrollar un STP es superior en los fumadores y bebedores activos que en los que no han fumado o bebido nunca, con un riesgo intermedio en los exfumadores y exbebedores, incrementándose también en aquellos que siguen fumando y bebiendo después del tratamiento del TI, algo que sugiere el efecto del alcohol y el tabaco en su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Los pacientes con tumores vinculados al virus del papiloma humano (HPV) son responsables de la menor incidencia actual de STP en TI de hipofaringe y orofaringe, antes muy frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La incidencia de CCC es mayor en las mujeres con un carcinoma de cérvix, el 99% de los cuales está vinculado al HPV, que en la población general o en mujeres con otro tipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los pacientes con edad inferior a los 56 años en el momento del diagnóstico del TI (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 años) presenta una mayor incidencia de STP que pacientes con edad más avanzada (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Si consideramos que la supervivencia media a 5 años del CCC es del 50%, la de un paciente que desarrolla un STP es del 20%, del 30% si el STP se localiza en cabeza y cuello y del 8% si se localiza por debajo de las clavículas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para el diagnóstico de STP se mantienen estables desde 1932 en que fueron descritos por Warren y Gates (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El concepto de enfermedad de campo, introducido por Slaughter et al. en 1953<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, fue utilizado por muchos investigadores para explicar el desarrollo de segundos primarios, como fenómeno preneoplásico en múltiples localizaciones. Este fenómeno se ha visto dependiente de la acumulación de múltiples alteraciones genéticas responsables de la progresión de una célula normal a una cancerosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento postratamiento de pacientes con CCC se basa en el control del primario y el cuello, pero a medida que pasa el tiempo el diagnóstico de la presencia de un STP o metástasis a distancia cobra mayor relevancia al reducirse el riesgo de recidiva local o regional.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar la incidencia del STP y su localización en relación con la ubicación del TI, cronología de aparición, su relación con la edad del paciente, el estadio inicial de diagnóstico o consumo de alcohol y tabaco, y la supervivencia posdiagnóstico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo de 579 pacientes tratados de un CCC, confirmado histológicamente, y con intención curativa, con un seguimiento mínimo de 24 meses (media de 63 meses). El 93% (539/579) eran varones. La edad media de los varones era de 61,6 años (rango 14/92) y de 59,6 años las mujeres (rango 29/90). La localización más frecuente del TI fue la laringe con un 53,4% (309/579), 177 localizados en la glotis y 105 localizados en la supraglotis, seguida de orofaringe con el 20,9% (121/579), hipofaringe con el 15% (87/579), cavidad oral con el 8,8% (51/579), y nasofaringe con el 1,9% (11/579). El 42,4% (246/579) eran estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, y el 57,6% (334/579) restante eran estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>. El tratamiento inicial fue quirúrgico en el 64,3%, asociado a radioterapia en el 15,9% y a quimio-radioterapia en el 5,2%. La radioterapia fue el tratamiento inicial en el 6,4% y la quimio-radioterapia en el 8,3%. El procedimiento de seguimiento habitual, tras el diagnóstico de un CCC ha sido de revisiones mensuales el primer año, trimestrales el segundo y tercero, semestrales durante el cuarto y quinto año, y posteriormente anuales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se siguieron los criterios de Warren y Gates (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> para el diagnóstico de STP, y en caso de tumores sincrónicos simultáneos se consideró TI el responsable de los síntomas que originaron la primera consulta.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de cada paciente se recogieron en una base de datos diseñada e introducida en el sistema informático del hospital, con las pertinentes autorizaciones de control de datos. Para el estudio estadístico se utilizó el IBM SPSS Statistics v.19. En el cálculo de supervivencia y aparición de STP se utilizó el método de Kaplan y Meyer con el test de log-rank para la comparación entre grupos. El valor de significación estadística se estableció en p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 15% (87/579) de los pacientes desarrollaron un STP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), y de ellos el 9,2% (8/87) desarrollaron un tercer tumor. La localización más frecuente fue pulmón (36,8%), seguida de cavidad oral 19,5% y faringe (17,2%). Globalmente los STP se presentaron en cabeza y cuello en el 37,9% de los casos. Los terceros tumores se presentaron en laringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, esófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y uno en faringe, pulmón, cavidad oral y colon.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que desarrollan un STP presentan una supervivencia, a largo plazo, significativamente peor que aquellos que no lo hacen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los pacientes que no desarrollan un STP tienen una supervivencia media a 5 y 10 años de 65,1 y 52,7% respectivamente, frente a una 58,7 y 40,2% de los que sí desarrollan un STP. La peor supervivencia a 5 y 10 años está asociada al STP de esófago, 40 y 0% respectivamente, seguida del pulmón, 40,8 y 23,3% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los STP de cabeza y cuello tienen una supervivencia acumulada de 74 y 48,3% a los 5 y 10 años respectivamente. Los tumores sincrónicos presentaron una supervivencia acumulada del 41,5% a 5 y 10 años, similar a la de los metacrónicos de 60 y 40,8% respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de aparición del STP fue de 53,6 meses (DT: 58,6). La incidencia acumulada de STP a los 3 años fue del 27,6%, del 69% a los 5 años y del 77% a los 10 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos diferencias significativas en la incidencia de STP en relación con el consumo de tabaco (no fumadores, fumadores activos y exfumadores de más de un año) o de alcohol (no bebedores, bebedores habituales, exbebedores). Tampoco se encontraron diferencias en cuanto a rangos de edad (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56, entre 56 y 76, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76). Los pacientes con estadios iniciales <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> presentaron una menor incidencia de aparición de STP respecto a los <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, pero sin diferencias significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha obtenido una mejoría en el control local y regional de pacientes con algunos CCC debido al empleo de nuevas técnicas quirúrgicas, procedimientos de radioterapia y quimioterapia, control que ha llevado parejo un incremento de la supervivencia en algunas localizaciones como cavidad oral, lengua y faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, no así en laringe donde las variaciones dependen de la ubicación geográfica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Este incremento en la supervivencia puede ser debido al cambio en la epidemiología por su asociación al HPV, y a la disminución en el consumo de alcohol y tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los STP son la causa más frecuente de muerte en pacientes que sobreviven a su CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5,19</span></a>, triplicando la cifra de fallecimientos debidos a metástasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,7,20,21</span></a>. La supervivencia a 5 años, alrededor del 50% en el CCC, se ve disminuida a un 20% si se diagnostica un STP, a un 30% si el STP está por encima de las clavículas y a un 8% si se sitúa por debajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En un estudio reciente sobre 35.958 pacientes con CCC no metastásico, realizado por el National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology and End Results, en el que se analizaba la supervivencia a largo plazo, los STP fueron la causa más frecuente de muerte no achacable al TI, siendo las localizaciones más frecuentes pulmón (53%), esófago (10%) y colorrectal (5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de STP publicada en la literatura es muy variable, pudiendo llegar al 27%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Chuang et al. analizan la incidencia de STP en un estudio multicéntrico sobre 99.257 pacientes con CCC, con un índice global del 10,9%, y un riesgo acumulado a 20 años del 36%, oscilando del 33% en los TI de cavidad oral y el 46% en los de hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Maughey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> con un estudio sobre 40.287 pacientes, y Ponsetti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, sobre 9.089 pacientes, dan índices del 14,2 y 9,5% respectivamente. Según algunos autores, la incidencia de STP se incrementa en pacientes mayores, o con estadios avanzados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1,24</span></a>, En nuestro estudio la frecuencia fue mayor en los pacientes con estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, pero sin diferencias significativas. En cuanto a la edad no encontramos diferencias, con un 18% de los pacientes con edades superiores a los 70 años. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran las frecuencias encontradas en diferentes series publicadas por centros españoles en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5,20,25–27</span></a>. En ella podemos ver que la incidencia oscila entre el 7,7 y el 22%, con una constante en la ubicación del STP; la localización más frecuente es cabeza y cuello, seguida de pulmón y esófago. Llama la atención el incremento de la incidencia en las 2 series que valoran pacientes antes y después del año 2000, pasando de un 16 a un 22%, en la serie de León et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5,20</span></a>, y de un 6,3 a un 15% en la de Herranz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Para Jain et al. la incidencia de STP en una población no es un dato real de su frecuencia, recomendando la utilización de parámetros como la razón de incidencia estandarizada (SRI) y el exceso de riesgo absoluto (EAR)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24,28</span></a>. El SRI mide la relación entre el número observado y esperado de casos de STP, calculados mediante el método de estandarización directa y comparados con una cohorte de idéntica edad, sexo, etnia y período de tiempo. El EAR representa el número de STP atribuibles a un TI y se calcula como el exceso (diferencia entre observados y esperados) de STP en pacientes con un determinado TI por cada 10.000 personas a riesgo/año. Según este estudio, basado en una muestra de 75.087 pacientes, el riesgo de presentar un STP varía según la localización del primario; antes de la década de los 90 los tumores de hipofaringe y orofaringe tenían el mayor riesgo, pero desde entonces el riesgo asociado a los tumores de orofaringe tiene el riesgo más bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Vinculan este descenso al incremento del HPV en los tumores de orofaringe. En nuestra serie, la localización con un menor riesgo de STP fue la laringe, con un 11%, similar a la señalada por Chuang et al. con un 14%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por el contrario la serie publicada por Alvarez et al. señala la laringe supraglótica como la localización con mayor incidencia de STP con un 21%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Nuestra incidencia coincide más con la serie del López et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> que tiene la laringe como una de las ubicaciones con menor índice de STP con un 7,93% para la supraglotis y un 7,45% para la glotis. En la serie de León et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> la incidencia de STP oscila entre el 14 y el 18% en la mayoría de las localizaciones, con la excepción de la nasofaringe con un 8%.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que en 1953 Slaughter propusiese el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">cancerización de campo</span>, donde el efecto carcinogénico de alcohol y tabaco actuaba desencadenando múltiples primarios independientes en la mucosa del tracto aerodigestivo superior, estos han sido considerados como los agentes etiológicos fundamentales en la génesis de los CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13,15,19</span></a>. Diferentes estudios han confirmado un incremento significativo en el riesgo de padecer un STP en aquellos pacientes que continúan fumando y bebiendo después de haber sido tratados de su TI, frente a aquellos que lo han dejado o reducido. León et al. achacan al consumo continuado de alcohol y tabaco hasta un tercio de los STP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estudios de casos y controles han concluido que los CCC debidos a la exposición al alcohol y al tabaco varían en localización. El alcohol se relaciona más con tumores de cavidad oral y orofaringe mientras que el tabaco se relaciona con el carcinoma de laringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Para León et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, con un índice de segundos primarios en cabeza y cuello del 8,1% (350/4298), la presencia de un tercer tumor es del 17,1% (60/350), y del 21,6% (13/60) para un cuarto tumor. Nuestra incidencia de STP fue del 15%, con terceros tumores en el 9,2%.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparados con la población general los pacientes con CCC tienen una mayor incidencia de muerte por cualquier causa. Los pacientes con un CCC que desarrollan un STP reducen su supervivencia alrededor de un 3 a un 5% al año, dependiendo de otras comorbilidades producidas por el alcohol y el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, siendo el tabaco el responsable más importante para el desarrollo de otra neoplasia, enfermedades cardiovasculares o pulmonares crónicas. La supervivencia a corto plazo de los pacientes que desarrollan un STP suele ser similar, o incluso mejor, que la de aquellos que no lo desarrollan, pero al cabo de los 6 años de evolución la supervivencia disminuye en casi un 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>. Esta observación es lógica dado que el tiempo medio de aparición de un STP se sitúa alrededor de los 40 meses, mientras que las recidivas o persistencias se evidencian en los primeros 18-24 meses. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se compara la cronología de aparición entre las diferentes series españolas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia es mejor en los pacientes con STP metacrónicos que sincrónicos o simultáneos, sobre todo si no es necesario modificar el tratamiento del tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro estudio la diferencia en la supervivencia de los pacientes que no desarrollan un STP frente a los que sí lo desarrollaron presentó diferencias significativas, con una supervivencia media a 5 y 10 años de 65,1 y 52,7% en los pacientes sin STP, frente a una 58,7 y 40,2% de los que sí lo presentaron (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No encontramos diferencias significativas entre las supervivencias de los STP sincrónicos, 41,5% a 5 años y 10 años, y los metacrónicos, 60% a 5 años y 40,8% a 10 años. Para López et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> la supervivencia a 5 años fue del 33%, con una media de vida tras el diagnóstico del STP de 33,7 meses. La serie de Alvarez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> también muestra diferencias significativas en la supervivencia a 5 años, un 30% peor, en los pacientes que desarrollan un STP.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variaciones encontradas entre las diferentes series pueden tener múltiples razones entre las que destacan la ausencia de registro de factores de riesgo, como alcohol y tabaco, o vinculación con el HPV. De igual modo la diferenciación entre STP, metástasis o recidiva es en ocasiones difícil de establecer. La presencia de mutaciones en el TP53, pérdida de heterocigosidad y un alto índice de proliferación el Ki-67 en la vecindad de un CCC pueden indicar que recidivas en zonas con cancerización de campo sean incorrectamente consideradas como segundos primarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El incremento del HPV como agente etiológico en el cáncer de orofaringe, en detrimento de los causados por el consumo del tabaco y alcohol parece tener relación con la disminución de STP en pacientes con TI de orofaringe.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El despistaje de pacientes con CCC en búsqueda de un STP incluye laringosfaringoscopia, esofagoscopia, broncoscopia y pruebas de imagen. Mediante estas técnicas, y considerando el riesgo global de padecer un STP, el número de pacientes que precisamos estudiar para detectar un STP en cabeza y cuello es de 48, de 126 para uno de pulmón y de 488 para uno de esófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Además, el 16,8% de los STP estarían localizados fuera de las 3 zonas frecuentes, con lo que las endoscopias no serían de utilidad. Los problemas de la endoscopia radican, además de en la morbilidad aunque sea baja, en la baja sensibilidad de los resultados. La utilización del PET ofrece una mayor sensibilidad pero incrementa el coste y la morbilidad en los falsos positivos, por lo que su utilización de forma rutinaria no está aceptada como método de despistaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30–32</span></a>. Procedimientos asociados a la endoscopia tales como la Narrow Band Imaging (NBI), asociada a la televisión de alta definición, y la fotoluminiscencia, son alternativas que, aprovechando la diferente vascularización del tejido tumoral para valorar la cantidad de luz absorbida y reflejada, pueden incrementar la capacidad de detección de lesiones epiteliales sospechosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>. La utilización de marcadores tumorales o análisis de expresión genética no está recomendada en el seguimiento debido a su escasa sensibilidad y alto índice coste beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la presencia de un STP en pacientes con CCC es frecuente, sobre todo en pacientes con una supervivencia superior a los 40 meses, y son la causa más importante de reducción de la supervivencia a largo plazo. Las localizaciones más frecuentes de los STP son cabeza y cuello, pulmón y esófago. Dado que no hay un método de detección precoz de los STP los esfuerzos deben ir dirigidos a la reducción en el consumo de alcohol y tabaco, así como en el control de pacientes con mayor riesgo de padecer un STP según la experiencia de cada centro.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres632834" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec645499" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres632833" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec645498" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-01-23" "fechaAceptado" => "2015-04-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec645499" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cabeza y cuello" 1 => "Segundos tumores primarios" 2 => "Supervivencia" 3 => "Tumor índice" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec645498" "palabras" => array:4 [ 0 => "Head and neck" 1 => "Second primary malignancy" 2 => "Survival" 3 => "Tumour index" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los segundos tumores primarios afectan más a pacientes con cáncer de cabeza y cuello que a la población general. Con preferencia por cabeza y cuello, pulmón y esófago, afectan la supervivencia a largo plazo.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo es estudiar la incidencia, localización en relación con el tumor índice y su estadio, cronología de aparición, relación con la edad del paciente y supervivencia posdiagnóstico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 579 pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de cabeza y cuello, tratados con intención curativa y seguimiento mínimo de 24 meses. El 42,4% (246/579) eran estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, y el 57,6% (334/579) restante eran estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 15% (87/579) de los pacientes desarrollaron un segundo tumor, y el 9,2% (8/97) desarrollaron un tercer tumor. Las localizaciones más frecuentes fueron cabeza y cuello, 37,9% (33/87), pulmón, 36,8% (32/87), esófago, 5,7% (5/87) y colorrectal, 5,7% (5/87). La supervivencia a 5 y 10 años de pacientes sin segundo tumor fue del 65,1 y 52,7% respectivamente, frente a una 58,7 y 40,2% de los que sí lo desarrollaron.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia de segundos tumores se ha incrementado en los últimos años y suponen una disminución en la supervivencia de los pacientes. La revisión periódica y la reducción del consumo de alcohol y tabaco son, ante la ausencia de diagnóstico precoz efectivo, la mejor manera de reducir su incidencia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objectives</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Head and neck cancer patients have a higher risk of second primary tumours than the general population. The most frequent locations are head and neck, lung and oesophagus, decreasing long-term survival.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this work was to analyse the incidence, location according to index tumour and stage, chronology, patient age, and survival after diagnosis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study on 579 patients with head and neck squamous cell carcinoma, treated with curative intent, with a minimum 24-month follow-up. Early stages (<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>) were 42.4%, and 57.6% were stages <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> and <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Second primary tumour incidence was 15% (87/579), with 9.2% (8/97) developing a third tumour. The most frequent locations of the second tumours were head and neck, 37.9% (33/87); lung, 36.8% (32/87); oesophagus, 5.7% (5/87); and colon, 5.7% (5/87). Five- and 10-year survival in patients without a second tumour was 65.1% and 52.7% respectively, versus 58.7% and 40.2% in those who developed one.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The incidence of second primary tumours increased in the last decade, having a negative effect on survival. Since no specific early diagnosis tool is available, alcohol and tobacco avoidance along with scheduled follow-up are suggested procedures to reduce its incidence.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1707 "Ancho" => 1568 "Tamanyo" => 123726 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia acumulada según se haya presentado un STP (SÍ), o no (NO).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1641 "Ancho" => 1273 "Tamanyo" => 121172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia acumulada según la localización del STP. 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Si los tumores están en la misma localización debe haber un lapso de tiempo mínimo entre ambos de 5 años</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">De excluirse la posibilidad de metástasis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Según el momento de la aparición respecto al TI pueden ser:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metacrónicos: ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" 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title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Faringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esófago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vejiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estómago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mieloma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Laringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Laringe<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>309) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34<br> 11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Orofaringe (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>121) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22<br>18,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cavidad oral (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15<br>29,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipofaringe (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13<br>15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rinofarine (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3<br>27,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32<br>36,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17<br>19,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15<br>17,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5<br>5,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5<br>5,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3<br>3,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3<br>3,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3<br>3,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2<br>2,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<br>1,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<br>1,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1037943.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de la localización de los STP según la ubicación del TI</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor/año de publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes<br>estudiados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cabeza y cuello (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pulmón (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esófago (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">León<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">302 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Herranz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, 2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.493 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alvarez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">633 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">López<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.330 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.298 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">579 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1037945.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las series sobre STP publicadas por autores centros nacionales</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ND: dato no disponible.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor/año de publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes<br>estudiados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Simultáneos<br>% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sincrónico<br>% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metacrónicos<br>% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo medio (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">León<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, 1995 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">302 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serie actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">579 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">86,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1037946.png" ] ] ] ] "descripcion" 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