Embolismo paradójico secundario a trombosis del septo interauricular en paciente con asistencia ventricular mecánica: una entidad raramente diagnosticada

Resumen

Mujer de 59 años que ingresó en UCI por SCACEST. Se realizó coronariografía que objetivó estenosis total de la descendente anterior proximal y se realizó angioplastia primaria. Durante el procedimiento presentó inestabilidad hemodinámica que justificó la colocación de un dispositivo Impella y posteriormente un dispositivo ECMO VA. Se obtuvo una progresiva mejoría hasta conseguir decanular ambos dispositivos al décimo día de ingreso. Veinticuatro horas tras la decanulación se objetivó focalidad motora en el miembro superior izquierdo. Se realizó ecocardiografía transtorácica apreciando imagen densa y con movimiento anárquico ocupando el espesor del septo interauricular. En el estudio transesofágico se confirmó la presencia de un trombo en un foramen oval permeable y una zona aneurismática del septo interauricular que en situación de shock cardiogénico y ectasia auricular supone un riesgo aumentado de embolismos paradójicos.

Abstract

A 59-year-old woman admitted to the ICU due to STEACS. Coronary angiography was performed that revealed total stenosis of the proximal anterior descending artery, and primary angioplasty was performed. During the procedure, hemodynamic instability warranting placement of an Impella device and later a VA ECMO device. Progressive improvement until both devices were decannulated on the tenth day of admission. Twenty-four hours after decannulation, motor focus was observed in the left upper limb. A transthoracic echocardiography was performed, appreciating a dense image with anarchic movement occupying the thickness of the interatrial septum. The transesophageal study confirmed the presence of a thrombus in a patent foramen ovale and an aneurysmal area of the interatrial septum which, in a situation of cardiogenic shock and atrial ectasia, entails an increased risk of paradoxical embolisms.