ECMO, manejo interinstitucional en puerperio inmediato por SDRA severo secundario a neumonía atípica: reporte de un caso

Resumen

La mortalidad materna por SDRA durante el embarazo representa hasta el 30-50% de todos los casos de pacientes gestantes con esta patología, y durante el periodo puerperal alrededor de un 20-25. Existen altas tasas de muerte neonatal espontánea, así como de nacimientos prematuros con alteraciones del ritmo y la frecuencia cardiaca derivados de la hipoxemia que presentan las madres.

Presentamos un caso femenino de 21 años de edad con embarazo de 37,6 semanas de gestación quien ingresó al servicio de urgencias de gineco-obstetricia en un hospital de tercer de nivel de atención con SDRA severo por neumonía atípica adquirida en la comunidad, quien ameritó conexión temprana a ECMO y traslado exitoso interinstitucional a un Centro de Excelencia ORO. Recibió tratamiento de soporte por 37 días, con decanulación exitosa, y tras 68 días de tratamiento intrahospitalario, se egresó de forma exitosa a su domicilio.

El SDRA severo es una condición con una alta mortalidad, en grupos vulnerables como son las mujeres gestantes, el binomio madre-hijo se ve afectado severamente. El escalonamiento terapéutico, incluido ECMO, debe ser capaz de ofrecerse en todos los centros de atención hospitalaria. El trabajo interinstitucional es una puerta para el progreso de la medicina, sobre todo en países en desarrollo, tal como se realiza en países del primer mundo.

Abstract

Maternal mortality attributed to severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) during pregnancy accounts for approximately 30-50% of all cases in pregnant individuals affected by this condition, while the mortality rate during the puerperal period ranges from 20-25%. Furthermore, there are notable incidences of spontaneous neonatal mortality and preterm births accompanied by disruptions in cardiac rhythm and frequency resulting from maternal hypoxemia.

We present a case study of a 21-year-old female, 37.6 weeks pregnant, who was admitted to a tertiary-level gynecology-obstetrics emergency department with severe ARDS caused by community-acquired atypical pneumonia. The patient necessitated early initiation of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and was successfully transferred to a designated Center of Excellence for further management. After receiving 37 days of comprehensive supportive care and undergoing successful decannulation, she was discharged home following a total of 68 days of hospitalization.

Severe ARDS represents a clinical entity associated with considerable mortality, particularly within the vulnerable population of pregnant women, significantly impacting the maternal-fetal dyad. The therapeutic escalation, including the incorporation of ECMO, should be readily available in all healthcare facilities. Collaborative efforts among institutions serve as a catalyst for advancements in medical practice, particularly in resource-constrained settings, paralleling the strategies employed in more developed nations.