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Este procedimiento es habitual en la práctica clínica rutinaria de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Por ello, se pretende determinar la incidencia de la neuropatía frénica en pacientes ingresados en UCI con cateterizaciones centrales cervicales. En segundo lugar, se valorará si la neuropatía frénica podría influir sobre el pronóstico clínico de estos pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde octubre de 2008 a agosto de 2012 se incluyeron pacientes de entre 18 y 80 años ingresados en la UCI. Todos ellos tenían una radiografía de tórax sin elevación diafragmática y una neurografía frénica normal en el momento de su ingreso. Se excluyó a los pacientes con sospecha de lesiones medulares cervicales o enfermedades neurológicas periféricas como motivo de ingreso, portadores de marcapasos y con características anatómicas que impidieran la realización de los estudios de conducción nerviosa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una evaluación electrofisiológica de ambos nervios frénicos a todos los pacientes dentro de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes a su ingreso en la UCI y semanalmente durante su estancia hasta el momento del alta o su fallecimiento. También se registraron prospectivamente las cateterizaciones centrales. Se establecieron 2 grupos: pacientes con (grupo A) y sin (grupo B) cateterizaciones cervicales. En el grupo A, se registró el tipo (subclavia y/o yugular), el número y el lado (derecho/izquierdo) de cada cateterización. Ninguno de estos procedimientos se realizó bajo control ecográfico. Se registraron otras variables clínicas y cronológicas en ambos grupos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estimuló el nervio frénico posterior al músculo esternocleidomastoideo. Se aplicó un pulso único rectangular de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms de duración a una intensidad supramáxima, sin superar los 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>. Se registró el CMAP diafragmático con electrodos adhesivos de superficie. El electrodo de registro (G1) se situó 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm craneal al ápex del apéndice xifoides y G2 (referencia) a lo largo del margen costal, a 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del G1. El electrodo de tierra se colocó entre los lugares de estimulación y registro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se comprobó la ausencia de bloqueo neuromuscular previamente a cada neurografía. Se definió «neuropatía frénica» como la ausencia completa de CMAP tras al menos 2 estimulaciones supramaximales del nervio frénico homolateral. El diagnóstico se confirmó siempre por otro facultativo ciego.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 66 pacientes. Veinte de ellos no recibieron cateterizaciones centrales cervicales (grupo B). A los 46 pacientes restantes (grupo A) se les realizaron 78 cateterizaciones cervicales: 70 en la vena subclavia (90%) y 8 (10%) en la vena yugular interna. Se realizaron un total de 268 neurografías de ambos nervios frénicos. Se diagnosticó neuropatía frénica en 6 pacientes del grupo A y en ninguno del grupo B. La incidencia de neuropatía frénica en pacientes con cateterizaciones cervicales fue del 13% (6/46), y del 7,7% (6/78) en relación con cada cateterización.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis univariado mostró que los pacientes con lesión frénica permanecen más tiempo en la UCI (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,023). No existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a sexo, edad, APACHE-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y tiempo de ventilación mecánica entre los pacientes con y sin neuropatía frénica. En el análisis multivariado, la estancia en la UCI continuó siendo mayor en los pacientes con lesión frénica (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,033). La falta de significación estadística entre la neuropatía frénica y otras de las variables evaluadas, como el tiempo de ventilación mecánica, podría deberse al tamaño muestral reducido.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio prospectivo que valora la incidencia de neuropatía frénica en pacientes con cateterizaciones centrales cervicales ingresados en la UCI. La neuropatía frénica unilateral se ha diagnosticado como causa de destete difícil en pacientes ingresados en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los resultados obtenidos justificarían que esta se considerara en el diagnóstico diferencial de pacientes con destete dificultoso y de etiología poco clara, así como la introducción del control ecográfico durante la colocación de accesos venosos centrales cervicales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alicia Martinez Piñeiro y Míriam Almendrote Muñoz han contribuido de igual manera a este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postoperative phrenic nerve palsy: Early clinical implications and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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