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Coronal T1-weighted contrast-enhanced brain magnetic resonance showing a cystic lesion with contrast enhancement in its periphery, with an apparent nodule in its inferomedial part, with apparent central necrosis (arrow). B. Presence of severe lymphohistiocytic infiltrate and abundant macrophages, and centrally, a cross section of a larva with invaginations of its wall (arrow). Haematoxylin-eosin 4×. C. Cross section of cysticercus larva at the level of the scolex, showing the wavy tegument with microvilli and the presence of the hooks (arrow). Haematoxylin-eosin 40×.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "John Vargas-Urbina, Raúl Martinez-Silva, William Anicama-Lima" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "John" "apellidos" => "Vargas-Urbina" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "Martinez-Silva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "William" "apellidos" => "Anicama-Lima" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775323002312" "doi" => "10.1016/j.medcli.2023.04.014" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775323002312?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020623003170?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000016100000004/v1_202308280911/S2387020623003170/v1_202308280911/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775323002300" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2023.04.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-08-25" "aid" => "6270" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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B<span class="elsevierStyleBold">.</span> Presencia de severo infiltrado linfohistiocitario y abundantes macrófagos, y a nivel central se observa el corte transversal de una larva con invaginaciones de su pared (flecha). Hematoxilina-eosina 4×. C<span class="elsevierStyleBold">.</span> Corte transversal de larva de cisticerco al nivel del escólex, donde se observa el tegumento ondulado y con microvellosidades, además de la presencia de los ganchos (flecha). Hematoxilina-eosina 40×.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neurocisticercosis (NCC) generalmente involucra los hemisferios cerebrales, con lesiones que se encuentran en la unión de la sustancia gris y la sustancia blanca. Se puede asociar a varios hallazgos imagenológicos, donde también se incluye la lesión única captante, lo cual genera un dilema médico, por tener una alta tasa de estudios serológicos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La resonancia específica 3D y el FLAIR nos permite visualizar mejor la pared del quiste y el escólex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello se presenta un caso ilustrativo de un paciente varón de 41 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos. Inició el cuadro clínico hace un año, con crisis tonicoclónica generalizada, y se le realizó una resonancia magnética (RM) cerebral contrastada, que evidenció un proceso expansivo frontobasal derecho, irregular, que captaba contraste en anillo, que no restringía en difusión y que en la espectroscopia mostraba un pico de lípido-lactato. Se le hizo un estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) que fue normal. Por las características clinicorradiológicas se planteó como diagnóstico presuntivo un absceso bacteriano, por lo cual se inició tratamiento empírico durante 21 días con meropenem más vancomicina, sin resolución de la lesión, por lo cual se inició esquema antituberculoso, pero el paciente desarrolló una reacción adversa a medicamentos (síndrome de Dress) en la 2.ª semana, suspendiendo los medicamentos. Después de su mejoría el paciente solicitó el alta voluntaria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un año después reingresó por una nueva crisis convulsiva de iguales características, donde se le volvieron a realizar nuevamente estudios, empezando por una RM cerebral contrastada que evidenció un proceso expansivo frontobasal derecho, de 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (AP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CC), completamente quístico, que captó contraste en anillo, con edema perilesional (en su parte anterior), que restringía en difusión, pero no se logró evidenciar escólex en la secuencia 3D, con pico de lípido-lactato en la espectroscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El estudio de LCR fue normal, con adenosín desaminasa en el LCR normal, BK en LCR negativo, Gen-Xpert en LCR negativo, Quantiferon TB negativo, Western Blot para NCC y echinococosis negativos. Se le dio nuevo esquema antibiótico por 21 días sin mejoría objetivada en las pruebas de imagen.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al antecedente de reacción adversa a medicamentos antituberculosos, y habiendo completado un nuevo esquema terapéutico con antibióticos sin respuesta y todos los estudios etiológicos negativos, se decidió someter al paciente a una biopsia escisional. Se le realizó una craneotomía orbitaria lateral, mediante una incisión supraciliar, haciendo primero una craneotomía supraorbitaria más biopsia, que fue reportada como infiltrado inflamatorio severo sin diagnóstico etiológico, por lo cual ingresó para una segunda cirugía, en la que se amplió la craneotomía hacia lateral, logrando resecar toda la lesión. El resultado de anatomía patológica mostró tejido cerebral con severo proceso inflamatorio crónico linfohistiocitario en relación con la presencia de aislada estructura con capa externa cuticular correspondiente a larva de cisticerco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al paciente se le dio un esquema con albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vía oral cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas sin corticoides, con mejoría clínica, sin presentar nuevas crisis convulsivas. La RM cerebral contrastada y la tomografía computarizada cerebral contrastada de control a los 3 meses no evidenció recidiva de la lesión, sin mayores complicaciones. En nuestro paciente se pudo observar que en la RM tomada un año antes tenía una lesión con bordes pobremente definidos pero que captaban contraste, además de no mostrar restricción, es decir, podría corresponder a una lesión en estadio coloidal. La RM actualizada mostraba una lesión que tenía un anillo hiperintenso por la gliosis, que ya mostraba restricción, por lo cual podía corresponder al estadio granular nodular. En los pacientes con una lesión única captante la morfología es poco concluyente y la serología comúnmente es negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dentro del diagnóstico diferencial se incluye otras infecciones intracraneales como el tuberculoma, la toxoplasmosis o los tumores primarios o secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico el <span class="elsevierStyleItalic">enzyme-linked immunoelectro transfer blot</span> tiene una sensibilidad del 98% y una especificidad del 100%. Hay falsos negativos, pero se restringe a pacientes con NCC calcificada o en pacientes con quiste único o en lesión degenerativa única, siendo la sensibilidad en estos últimos de 2, tan baja como del 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y es por esto que en nuestro paciente los resultados de los estudios fueron negativos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la <span class="elsevierStyleItalic">Infectious Diseases Society of America</span> el tratamiento para este tipo de pacientes es la administración de antiparasitarios, preferentemente albendazol, con o sin corticoides, además de medicación anticonvulsivante hasta la resolución de la lesión en las neuroimágenes. La resección quirúrgica como primera línea no está recomendada. Además, los anticomiciales se dan por 6 meses si es que se controlan las convulsiones y el estudio de imágenes es negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que la lesión única captante es un subtipo de NCC parenquimal, que se convierte en un reto diagnóstico por tener alta tasa de estudios serológicos negativos, y que tiene como diagnósticos diferenciales los granulomas (tuberculosos o no), los abscesos e inclusive las neoplasias primarias o secundarias.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John F. Vargas Urbina concibió y diseñó la investigación. John F. Vargas Urbina, Raúl E. Martinez Silva y William Anicama Lima recolectaron los datos y redactaron y aprobaron la versión final del artículo. John F. Vargas Urbina y Raúl E. Martinez Silva analizaron los datos y redactaron las tablas y gráficos. John F. Vargas Urbina y William Anicama Lima revisaron críticamente el artículo. Los autores se responsabilizan del contenido del artículo y se comprometen a responder adecuadamente a las preguntas que pudieran ser necesarias para garantizar la precisión de los datos e integridad de cualquier parte de su investigación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autofinanciado.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 1340 "Tamanyo" => 297932 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A<span class="elsevierStyleBold">.</span> Resonancia magética cerebral contrastada en corte coronal en secuencia T1 que evidencia una lesión quística que capta contraste en su periferia, teniendo un aparente nódulo en su parte inferomedial, con aparente necrosis central (flecha). 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