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La flecha señala un aneurisma gigante de la arteria carótida interna.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas de la arteria carótida interna tienen una baja prevalencia y su presentación clínica está determinada por la localización anatómica de la masa. La proyección a la región intraselar ocurre en un 1-2% de los casos, y la insuficiencia hipofisaria debido a la compresión de la hipófisis es una entidad infrecuente reportada en la literatura médica en una escasa serie de casos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 62 años sin antecedentes médicos de interés que acudió a urgencias por presentar desde hacía 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas vómitos y dolor epigástrico. Además, refería deterioro del estado general, astenia y cefalea holocraneal de 3 meses de evolución, así como disminución de la agudeza visual en el último año.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física destacaba hipotensión arterial y una hemianopsia bitemporal. La radiografía de tórax y el electrocardiograma resultaron normales. En análisis se halló una hiponatremia hipoosmolar grave y discreta hipopotasemia, por lo que se solicitó un estudio hormonal que resultó diagnóstico de panhipopituitarismo (hipotiroidismo secundario con T4 libre disminuida y tirotropina normal y con cortisol, corticotropina, lutropina y hormona foliculoestimulatne disminuidas).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha inicial de un macroadenoma hipofisario se realizó una resonancia magnética (RMN) cerebral, en la que se visualizó un aneurisma gigante de la arteria carótida interna supraoftámica con compresión al nivel de la hipófisis y quiasma óptico. Se completó el estudio con una arteriografía cerebral que confirmó el diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se solicitó valoración por oftalmología, donde realizaron campimetría visual que constataba la hemianopsia bitemporal de predominio izquierdo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso fue presentado en el Comité de Neurocirugía y Neurorradiología, decidiéndose intervención de forma programada mediante exclusión del aneurisma con stent Pipeline<span class="elsevierStyleSup">TM</span>. El procedimiento transcurrió sin complicaciones, a excepción de una pequeña hemorragia subaracnoidea objetivada en la tomografía computarizada de control, que se resolvió con manejo conservador. Se inició posteriormente doble antiagregación y tratamiento hormonal sustitutivo con hidroaltesona y levotiroxina. Un mes después del procedimiento la paciente fue llevada a urgencias por los servicios de emergencia, por presentar una hemorragia subaracnoidea masiva secundaria a la rotura del aneurisma. Ingresó en la unidad de cuidados intensivos, donde se confirmó la muerte encefálica y falleció.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas intracraneales son raros y su prevalencia oscila de 0,4 a 6 casos por 100 habitantes según diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría se localizan en la unión de la arteria carótida y la arteria comunicante posterior, en la arteria comunicante anterior o en la bifurcación de la arteria cerebral media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las presentaciones clínicas más comunes son hemorragia subaracnoidea, isquemia cerebral o síndromes pseudotumorales. Las manifestaciones clínicas de estos últimos están determinadas por la ubicación anatómica de la masa, siendo frecuente la cefalea y las alteraciones visuales, aunque la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En raras ocasiones, cuando un aneurisma intracraneal se extiende hacia la región selar (1-2% de los aneurismas intracraneales) puede presentarse como disfunción del eje hipotálamo-hipofisario. Esto supone una causa muy infrecuente de hipopituitarismo descrita en la literatura como series de casos. Una revisión sobre más de 4.000 pacientes con hipopituitarismo durante 4 décadas concluyó que el aneurisma intraselar era la etiología subyacente solo en el 0,17% de esos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción hipofisaria por compresión hipotálamica o hipofisaria suele estar presente al diagnóstico, y con frecuencia es irreversible a pesar del tratamiento del aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La afectación visual se produce en aneurismas con 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño mínimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En algunos casos el aneurisma se trombosa o forma una fístula carótido-cavernosa; esto puede retrasar su expansión. La rotura del aneurisma se produce en un 15% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial suele incluir procesos tumorales, principalmente el adenoma hipofisario, craneofaringioma y glioma, y procesos infiltrativos como sarcoidosis o histiocitosis. La diferenciación entre un aneurisma y el resto de entidades es fundamental, ya que el abordaje terapéutico es diferente y un error en el diagnóstico podría tener consecuencias desastrosas. Las pruebas diagnósticas de elección son la RMN cerebral y la arteriografía <span class="elsevierStyleItalic">(gold stantard)</span>. La RMN de un aneurisma muestra una imagen de halo producida por las 2 capas durales que recubren la porción cavernosa de la arteria carótida, pudiendo observarse defectos de llenado dentro de la masa en caso de trombosis. Si existen dudas deberá realizarse una arteriografía para confirmar el diagnóstico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento del aneurisma intraselar, las opciones terapéuticas endovasculares son el método de elección, reservándose el abordaje neuroquirúrgico para casos excepcionales.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nuestro caso muestra una enfermedad infrecuente y potencialmente letal que puede manifestarse de forma inespecífica y requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico y correcto tratamiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1505 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 169638 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la arteriografía. 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Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
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