La cetoacidosis diabética es una descompensación aguda hiperglucémica definida por la presencia de acidosis (pH < 7,15 y/o bicarbonato sérico < 15 mEq/l) secundaria a un exceso de producción de cuerpos cetónicos. El tratamiento con bicarbonato sódico en la cetoacidosis aguda es objeto de controversia. Muchas guías clínicas recomiendan su administración en aquellas situaciones en las que el pH sea inferior a 7,0. Presentamos el caso de un paciente con diabetes mellitus tipo 1 con descompensación cetoacidótica (pH = 6,65) que recibió más de 200 mEq de bicarbonato sódico durante las primeras 12 h de su asistencia en el servicio de urgencias. El paciente presentó un estado de shock hemodinámico precisando intubación orotraqueal, ventilación mecánica y fármacos vasoactivos. A propósito de este caso, se discuten las ventajas y los inconvenientes del uso de bicarbonato sódico en la cetoacidosis diabética.
Diabetic ketoacidosis is an acute hyperglycemic complication characterized by acidemia (pH < 7.15 and/or serum bicarbonate < 15 mEq/l) secondary to excess production of ketone bodies. Although most clinical guidelines recommend the administration of sodium bicarbonate in patients with a pH of less than 7.0, its use is still controversial. We present the case of a type-1 diabetic patient with very severe diabetic ketoacidosis (pH = 6.65) who received more than 200 mEq of bicarbonate in the first 12 hours of treatment in the emergency department. The patient went into shock and required orotracheal intubation, mechanical ventilation, and vasoactive drugs. We also discuss the pros and cons of bicarbonate therapy in ketoacidosis.