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2016 FI

1.439
© Thomson Reuters, Journal Citation Reports, 2016

Indexed in:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME Cancerlit, Bibliomed, CabHealth, Scisearch, HealthStar, Scopus, Prous, Science Intergews, Science Citation Index Expanded.

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  • Impact Factor: 1.439 (2016)
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© Thomson Reuters, Journal Citation Reports, 2016

Allergol Immunopathol (Madr) 2004;32:133-42
Eficacia de la inmunoterapia en el tratamiento del asma
Efficacy of immunotherapy in the treatment of asthma
MªF Martín Muñoza
a Hospital Universitario Infantil "La Paz". Madrid. Espa??a.
Abstract
La inmunoterapia específica consiste en la administración de extractos alergénicos a pacientes con enfermedad alérgica para alcanzar la tolerancia clínica a los alergenos causantes de la enfermedad. Constituye en la actualidad el único tratamiento etiológico de la alergia respiratoria. Un documento de opinión de la Organización Mundial de la Salud en 1997 define la inmunoterapia como "La única forma de tratamiento capaz de modificar el curso natural de las enfermedades alérgicas". En pacientes con rinitis alérgica, varios estudios sugieren que puede modificar la historia natural de la alergia respiratoria evitando la aparición de asma en niños con esta enfermedad. Numerosos estudios demuestran su eficacia en el tratamiento del asma alérgica, mediada por IgE, y en particular del asma leve-moderada. Cuando una total evitación del alergeno no es posible con medidas que permitan al paciente llevar a cabo una vida normal, el tratamiento farmacológico puede ayudar a controlar los síntomas, pero este control desaparece en forma inmediata tras su interrupción. Sin embargo, existe la posibilidad de mejorar el cuidado del asma con un tratamiento específico de alergeno, la inmunoterapia puede desviar la respuesta inmune desde el patrón alérgico hacia una respuesta más protectora con una mejoría persistente disminuyendo los síntomas y la necesidad de tratamiento farmacológico. Numerosos estudios comparativos, con inmunoterapia específica vs placebo o tratamiento farmacológico, demuestran la eficacia de este tratamiento y sus ventajas sobre el control de la enfermedad. La inmunoterapia específica induce modificaciones clínicas, biológicas y funcionales favorables en el curso del asma alérgica. Se ha demostrado una significativa mejoría de las manifestaciones clínicas aún con niveles de exposición a alergenos superiores a los del inicio del tratamiento. Esta mejoría se asocia a una disminución de las necesidades de tratamiento antiinflamatorio y broncodilatador. Además el estudio de la reactividad bronquial específica (HBE) muestra una clara mejoría con desaparición de la respuesta tardía y un claro aumento del umbral para la respuesta inmediata al alergeno. Se observa también una disminución de la hiperreactividad bronquial inespecífica (HBI) y una mejoría del asma inducida por ejercicio. Diferentes trabajos apoyan una duración optima de la inmunoterapia específica para el asma alérgica entre 3 y 5 años para conseguir la máxima eficacia terapéutica. Se ha observado una relación directa entre la duración del tratamiento y la persistencia de su acción. Además, la precocidad en la instauración del tratamiento favorece su eficacia. Es imprescindible tener en cuenta los posibles efectos adversos relacionados con reacciones sistémicas que, aunque raras por infrecuentes, obligan a tener las máximas precauciones al administrar este tratamiento. No hay que olvidar tampoco las contraindicaciones de inmunoterapia en casos de asma grave, enfermedad cardiaca, enfermedades autoinmunes o procesos graves neoplásicos asociados. Sin embargo, todos los efectos beneficiosos de la inmunoterapia están condicionados por un correcto y precoz diagnóstico etiológico que confirme sin lugar a dudas la responsabilidad de un alergeno determinado en el desarrollo de la enfermedad. La disponibilidad de extractos alergénicos de calidad es imprescindible para la obtención del efecto deseado con este tratamiento. La selección inadecuada de los posibles beneficiarios de este tratamiento es la causa principal de su fracaso. El tratamiento integral del asma alérgica comprende el control ambiental, la educación del paciente, el tratamiento farmacológico y la inmunoterapia siempre que esta sea posible.
Abstract
Specific immunotherapy consists of the administration of allergen extracts to patients with allergic disease to achieve clinical tolerance to the causative allergens. Currently, it is the only etiologic treatment for respiratory allergy. A World Health Organization opinion paper published in 1997 defines immunotherapy as "the only form of treatment able to modify the natural course of allergic diseases". In patients with allergic rhinitis, several studies suggest that immunotherapy can modify the natural history of respiratory allergy by preventing the development of asthma in children with this disease. Numerous studies demonstrate its efficacy in IgE-mediated asthma and particularly in mild-to-moderate asthma. When complete avoidance of the allergen cannot be achieved with measures that allow the patient to lead a normal life, pharmacological treatment can help to control symptoms, but symptoms immediately return when treatment is interrupted. However, asthma care can be improved by allergen-specific treatment; immunotherapy may shift the immune response from an allergic pattern toward a more protective response, producing persistent improvement with reduction of symptoms and the need for pharmacological treatment. Numerous comparative studies with specific immunotherapy vs. placebo or pharmacological treatment have demonstrated the efficacy of this treatment and its advantages in control of the disease. Specific immunotherapy induces favorable clinical, biological and functional modifications in the course of allergic asthma. Significant improvement in clinical manifestations has been demonstrated, even with levels of allergen exposure higher than those at the beginning of treatment. This improvement is associated with a reduced need for antiinflammatory and bronchodilator treatment. Moreover, specific bronchial reactivity shows a clear improvement with disappearance of delayed response and a clear increase in the threshold for immediate response to the allergen. Reduction in nonspecific bronchial hyperreactivity and improvement in exercise-induced asthma are also observed. Several studies recommend an optimal duration of specific immunotherapy for allergic asthma of between 3 and 5 years to achieve maximal therapeutic efficacy. A direct relationship between treatment duration and the persistence of its effects has been observed. Moreover, the treatment is more effective when started early. The possible adverse effects related to systemic reactions should be borne in mind. Although these effects are infrequent, maximal precautions should be taken when administering this treatment. Immunotherapy is contraindicated in cases of severe asthma, heart disease, autoimmune disease and associated severe neoplastic processes. However, all the beneficial effects of immunotherapy are conditioned by an accurate and early etiological diagnosis confirming the causative allergen. The availability of high-quality allergen extracts is essential to obtain the desired effect. Inappropriate patient selection for this treatment is the main cause of its failure. The integral treatment of allergic asthma includes environmental measures, patient education, pharmacological treatment and, whenever possible, immunotherapy.
Palabras clave
Immunotherapy, Asthma, Allergy
Keywords
Inmunoterapia, Asma, Alergia
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