Tratamiento hormonal de reasignación de sexo en España: nuestra experiencia en 236 casos

Introducción: En recientes décadas, la demanda para tratamiento de reasignación de sexo (psicológico, hormonal y quirúrgico) se ha visto significativamente incrementada. En España esta asistencia no se realiza generalmente en los hospitales públicos y por ello los endocrinólogos y otros profesionales de la salud no tienen la suficiente experiencia en este tema, y los transexuales tienen que hacer uso de la autoterapia y de los hospitales privados. Pacientes y métodos: Durante 8 años (1997-2004) se atendieron a 236 personas con trastornos de identidad de género, 129 transexuales de hombre a mujer (H-a-M) y 107 transexuales de mujer a hombre (M-a-H), de edades entre 19 y 54 años y una edad media de 34 años; con diferente nivel de estudios (23% primarios, 41% medios y 36% superiores). Todos fueron evaluados por un psiquiatra para el diagnóstico y ayuda psicológica. Tras evaluación clínica y bioquímica, se rechazaron a 4 de ellos para el tratamiento hormonal por diferentes trastornos orgánicos. El resto se seleccionó para diferentes tratamientos hormonales y se hizo el seguimiento cada 6 meses. Resultados: Durante el seguimiento del tratamiento se observaron los siguientes efectos adversos en transexuales M-a-H: hiperprolactinemia (65%), alteraciones de las enzimas hepáticas (8%) y ningún caso de tromboflebitis, y en transexuales H-a-M: alteraciones de las enzimas hepáticas (24%) e hiperprolactinemia (13%). Tras 2 años de tratamiento hormonal 43 fueron intervenidos de cirugía de reasignación de sexo completa, sin graves efectos adversos aunque con diversos grados de insatisfacción sexual en 5 casos. Conclusiones: Los trastornos de identidad de género son cada vez más frecuentes y, por ello, para prevenir los efectos adversos propios del autotratamiento hormonal, su asistencia debe ser asumida por el sistema público de salud español que debe crear unidades multidisciplinarias específicas.

Introduction: In recent decades, demand for gender reassignment therapy (psychological, hormonal and surgical) has significantly increased. In Spain, this type of therapy has not generally been provided in public hospitals. Consequently, endocrinologists and other health professionals have insufficient experience of this treatment and transsexuals have to resort to self therapy or to private hospitals. Patients and methods: During an 8-year period (1997-2004), 236 individuals with gender identity disorder (GID) were evaluated. There were 129 male-to-female transsexuals and 107 female-to-male transsexuals, aged between 19 and 54 years (mean age 34 years), with distinct educational levels (primary education in 23%, secondary education in 41%, and higher education in 36%). All patients underwent diagnostic evaluation by a psychiatrist and received psychological support. After clinical and biochemical evaluation, 4 patients were rejected for hormone therapy due to distinct organic disorders. The remaining patients were selected for distinct hormone treatments and were followed-up every 6 months. Results: During the follow-up period, hyperprolactinemia occurred in 65% of female-to-male transsexuals and liver enzyme alterations in 8%. There were no cases of thrombophlebitis. In male-to-female transsexuals, liver enzyme alterations were found in 24% and hyperprolactinemia in 13%. After 2 years of hormone therapy, 43 patients underwent complete gender reassignment surgery. There were no severe adverse effects, although 5 patients reported different degrees of sexual dissatisfaction. Conclusions. GID are increasingly frequent. Consequently, to prevent the adverse effects of hormone self treatment, these disorders should be managed by the Spanish national health service, which should create specific multidisciplinary units for this purpose.