Abordaje clínico de las disfunciones sexuales femeninas: perspectiva orgánica

La definición exacta de disfunción sexual femenina (DSF) es objeto de polémica, aunque se admite que es relativamente frecuente. El carácter multidimensional y contextual de la expresión de la sexualidad femenina se reconoce ahora universalmente, así como que debe tenerse en cuenta en el abordaje clínico de sus problemas. Igualmente, se acepta que depende de un soporte biológico susceptible de ser alterado por varias clases de problemas médicos (como enfermedades, tratamientos o secuelas) que pueden afectar gravemente al funcionamiento sexual. Su corrección con intervenciones adecuadas puede restaurar la función sexual. Los únicos fármacos actualmente aprobados para el tratamiento de las DSF son los preparados hormonales usados esencialmente para la menopausia. Los estrógenos se muestran muy eficaces en la corrección de la atrofia urogenital típica de la menopausia y la sintomatología sexual asociada (dificultad de lubricación, dispareunia), su influencia principal en el deseo sexual es probablemente indirecta. Se dispone de varios preparados estrogénicos para su administración sistémica o vaginal. A los andrógenos se les reconoce un papel promotor del deseo/apetito sexual en varones y mujeres. Un preparado de testosterona transdérmica ha sido recientemente aprobado por la EMEA para uso en mujeres ovariectomizadas y tratadas con estrógenos que presenten déficit de deseo. La tibolona, un esteroide sintético con propiedades estrogénicas, gestagénicas y androgénicas tejido-selectivas, se usa desde hace tiempo para el tratamiento de síntomas menopáusicos; se ha mostrado efectiva para paliar la atrofia urogenital y restaurar diversos índices de función y satisfacción sexual. Varios agentes no hormonales, usados inicialmente para el tratamiento de la disfunción eréctil del varón, se han probado también con resultados prometedores en estudios controlados en mujeres con disfunción sexual. Entre ellos se encuentran un inhibidor de la fosfodiesterasa-5, el sildenafilo, la apomorfina SL, un análogo de melanocortina, y la prostaglandina E1 (alprostadil), de aplicación tópica.

What should be really categorized as female sexual dysfunction (FSD) is under debate, although there is agreement in its relatively high prevalence. The multidimensional and contextual nature of female sexual expression is also acknowledged, and that must be kept in mind when addressing FSD. It is also recognized that it relies on a biological support which can deteriorate by several medical problems (as diseases, treatments, or scars), thus resulting in an impaired sexual function. The only drugs currently approved for the specific treatment of FSD are the hormonal preparations prescribed for menopausal symptoms. Estrogens have proved highly effective in reversing urogenital atrophy and its sexual symptoms (vaginal dryness, dyspareunia) whereas their main influence on sexual desire is likely indirect. Several estrogenic preparations to be given by either systemic or vaginal routes are available. Androgens are now regarded as having an important role for fostering sexual appetite/desire in men and women. A transdermal testosterone preparation has been recently approved by the EMEA for the treatment of oophorectomized, estrogenized women complaining of lack of sexual desire. Tibolone, a synthetic steroid with tissue selective estrogenic, progestogenic, and androgenic effects, has long been used in Europe for the treatment of menopausal symptoms. It has proved effective for relieving urogenital atrophy and improving various indices of sexual function and satisfaction. Several non-hormonal preparations, primarily used for treating male erectile dysfunction, are showing promising results in controlled studies in women with sexual difficulties, especially in arousal problems. They include the 5 phosphodiesterase inhibitor sildenafil, apomorphin SL, a melanocortin analogue, and topical prostaglandin E1 (alprostadil).