Infective endocarditis of a prosthetic mechanical valve caused by Trichosporon inkin in an immunocompetent patient: Case report

Abstract

Background

Infective endocarditis caused by Trichosporon inkin is an exceptionally rare fungal infection, particularly in immunocompetent patients. This microorganism is part of the normal microbiota of the skin and gastrointestinal tract, but can cause invasive infections associated with prosthetic devices or complex clinical conditions. Reported cases in the literature are scarce, making it difficult to establish standardized diagnostic and therapeutic guidelines.

Case report

We report the case of an immunocompetent female patient with rheumatic fever due to which she underwent a mitral valve replacement procedure using a mechanical prosthesis, who developed infective endocarditis caused by T. inkin. The initial diagnosis was delayed due to misinterpretation as contaminant of the fungal isolate recovered. The patient developed intracerebral hemorrhage and was considered high-risk for surgical intervention; thus, medical management was pursued. The microorganism was finally identified by MALDI-TOF mass spectrometry, a validated tool for identifying Trichosporon species. The patient received voriconazole, with favorable clinical response, followed by prolonged suppressive fluconazole therapy.

Conclusions

This is the second case reported in the Americas and the fifth worldwide of T. inkin infective endocarditis in an immunocompetent patient. It highlights the importance of considering this pathogen in prosthetic valve endocarditis in cases of unusual culture results, and demonstrates the diagnostic value of MALDI-TOF. Long-term antifungal therapy with triazoles, particularly voriconazole followed by fluconazole, may be an effective alternative for patients who are not surgical candidates.

Resumen

Antecedentes

La endocarditis infecciosa causada por Trichosporon inkin es una infección fúngica excepcional, particularmente en pacientes inmunocompetentes. Este microorganismo forma parte de la microbiota cutánea y del tracto gastrointestinal, pero puede causar infecciones invasivas asociadas a dispositivos protésicos o situaciones clínicas complejas. Los casos descritos en la literatura son escasos, lo que dificulta el establecimiento de guías terapéuticas y diagnósticas estandarizadas.

Caso clínico

Se presenta el caso de una paciente inmunocompetente con antecedente de reemplazo de la válvula mitral con una prótesis mecánica por fiebre reumática, que desarrolló endocarditis infecciosa por Trichosporon inkin. El diagnóstico inicial se retrasó debido a la interpretación del aislamiento obtenido en el cultivo como contaminante. La paciente sufrió una hemorragia intracerebral y fue considerada de alto riesgo quirúrgico, por lo que se optó por el manejo médico. La identificación definitiva del microorganismo se realizó mediante espectrometría de masas MALDI-TOF, técnica validada para diferenciar especies de Trichosporon. Se instauró tratamiento antifúngico con voriconazol, con buena respuesta clínica, seguido de terapia supresiva prolongada con fluconazol.

Conclusiones

Este caso es el segundo reportado en América y el quinto a nivel mundial de endocarditis infecciosa por Trichosporon inkin en un paciente inmunocompetente. Es de gran relevancia considerar esta etiología en casos de endocarditis protésica cuando los resultados del cultivos son atípicos y la utilidad del MALDI-TOF para su diagnóstico. El manejo antifúngico prolongado con triazoles, especialmente voriconazol seguido de fluconazol, puede ser una alternativa eficaz en pacientes no candidatos a cirugía.