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Vol. 36. Núm. 1.
Páginas 37-47 (Enero - Febrero 2017)
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Vol. 36. Núm. 1.
Páginas 37-47 (Enero - Febrero 2017)
COLABORACIÓN ESPECIAL
DOI: 10.1016/j.remn.2016.08.005
Gammagrafía con 75SeHCAT en la diarrea crónica por malabsorción de ácidos biliares
75SeHCAT scan in bile acid malabsorption in chronic diarrhoea
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L.M. Mena Baresa,
Autor para correspondencia
lmmeba@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Carmona Asenjoa, M.V. García Sánchezb, E. Moreno Ortegaa, F.R. Maza Mureta, M.V. Guiote Morenoa, A.M. Santos Buenoa, E. Iglesias Floresb, J.M. Benítez Canterob, J.A. Vallejo Casasa
a Unidad de Gestión Clínica de Medicina Nuclear, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
b Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
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Tabla 1. Clasificación etiológica de la diarrea crónica
Tabla 2. Métodos de medición de 75SeHCAT
Tabla 3. Estudios retrospectivos que analizan la prevalencia de malabsorción de ácidos biliares en pacientes con enfermedad de Crohn y diarrea crónica
Tabla 4. Estudios retrospectivos que analizan la prevalencia de malabsorción de ácidos biliares en pacientes con diferentes enfermedades gastrointestinales y diarrea crónica
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Resumen

La diarrea crónica es una entidad común en la práctica clínica diaria y supone un deterioro en la calidad de vida de los pacientes. Puede ser el síntoma principal de múltiples etiologías, entre las que se encuentra la malabsorción de ácidos biliares (MAB), que en la población general presenta una prevalencia comparable a la enfermedad celíaca. La MAB ocurre por una alteración en la homeostasis de los ácidos biliares en la circulación enterohepática. Puede aparecer como consecuencia de una disfunción o enfermedad ileal (MAB tipo i), por causas idiopáticas (MAB tipo ii) o asociada con otras entidades gastrointestinales (MAB tipo iii). Entre los diferentes métodos diagnósticos disponibles destacamos la gammagrafía con 75SeHCAT como gold standard debido a sus valores de sensibilidad, especificidad, seguridad y bajo coste. La principal desventaja es que no se encuentra disponible en todos los países, por lo que se han desarrollado otros métodos como la medición sérica de FGF19 y C4 que, sin embargo, presentan una mayor complejidad y coste. El tratamiento de primera línea ante un diagnóstico de MAB es con quelantes de ácidos biliares como la colestiramina, pero presenta baja tolerabilidad y efectos secundarios, que son menores con los nuevos fármacos como el colesevelam. En resumen, la MAB es una entidad común que se encuentra infradiagnosticada e infratratada, por lo que es fundamental establecer un adecuado algoritmo diagnóstico de la diarrea crónica en el que el estudio con 75SeHCAT ocuparía la primera o segunda línea en el diagnóstico diferencial de estos pacientes.

Palabras clave:
75SeHCAT
Diarrea crónica
Malabsorción de ácidos biliares
Algoritmo diagnóstico
Quelantes de ácidos biliares
Abstract

Chronic diarrhoea is a common entity in daily clinical practice and it leads to a loss in these patients quality of life. It may be the main symptom of multiple ethiologies including bile acid malabsorption (BAM) which has a comparable prevalence to celiac disease. The BAM results from imbalances in the homeostasis of bile acids in the enterohepatic circulation. It can be a consequence of ileal disease or ileal dysfunction (BAM type i), it can be considered idiopathic or primary (BAM type ii) or associated with other gastrointestinal entities (BAM type iii). Among the different diagnostic methods available, 75SeHCAT study is the primary current method due to its sensitivity, specificity, safety and low cost. The main disadvantage is that it's not available in all countries, so other diagnostic methods have appeared, such as serum measurement of FGF19 and C4, however they are significantly more complex and costly. The first-line treatment of bile acid diarrhoea is bile acid sequestrant, such as cholestyramine, which can be difficult to administer due to its poor tolerability and gastrointestinal side effects. These are less prominent with newer agents such as colesevelam. In summary, the BAM is a common entity underdiagnosed and undertreated, so it is essential to establish a diagnosis algorithm of chronic diarrhoea in which the 75SeHCAT study would be first or second line in the differential diagnosis of these patients.

Keywords:
75SeHCAT
Chronic diarrhoea
Bile acid malabsorption
Diagnostic algorithm
Bile acid sequestrants

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