La atenuación del tejido reduce la especificidad de la tomografía por emisión de fotón único (SPECT) de imágenes de perfusión miocárdica, lo que conduce a una precisión diagnóstica reducida. El objetivo de este estudio es comparar el rendimiento de las imágenes sin atenuación corregida (NAC), tomografía computarizada con atenuación corregida (AC) y en decúbito prono para el análisis cualitativo y semicuantitativo de la SPECT de perfusión miocárdica en el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC).
Materiales y métodosSe estudiaron retrospectivamente 86 pacientes en quienes se obtuvieron imágenes NAC, AC y en decúbito prono con SPECT, y cuya angiografía coronaria/angiografía coronaria por TC se completó dentro de los 3meses. La gammagrafía de perfusión miocárdica se realizó mediante una cámara gamma de doble cabezal SPECT/CT. Las imágenes se evaluaron cualitativa y semicuantitativamente utilizando un modelo de 20 segmentos. Se realizaron análisis del miocardio global y de las áreas vasculares LAD, RCA, Cx como análisis regional. En la evaluación cualitativa, si el estudio SPECT fue anormal, se registró el área de la arteria coronaria relevante. En el análisis semicuantitativo se utilizó el programa SPECT de perfusión cuantitativa (QPS); se aceptó Summed Stress Score (SSS)≥4 para la presencia de CAD en el análisis por paciente. En el análisis regional se tuvo en cuenta SSS≥2. La angiografía coronaria/angiografía coronaria por TC se utilizó como gold standard. El valor umbral se determinó como ≥50% y por encima del estrechamiento del diámetro luminal, mientras que los métodos AC y NAC se compararon para el análisis por paciente y cada área vascular. Se compararon 3 métodos de imagen, incluida la adquisición en decúbito prono, para el área RCA. El rendimiento diagnóstico de los métodos se evaluó comparando las áreas bajo la curva con el análisis ROC.
ResultadosEn la evaluación visual, la sensibilidad de AC fue significativamente menor que la de NAC en los análisis de áreas por paciente, RCA y Cx (global 76,92% vs 86,15%, RCA 60,87% vs 82,61%, Cx 58,97% vs 69,23%, respectivamente; p<0,05). La sensibilidad de las imágenes en decúbito prono fue significativamente mayor que la de AC en el análisis del área de RCA (76,09% frente a 60,87%, respectivamente; p<0,05). Los valores de especificidad fueron mayores en los análisis de las áreas global, RCA y Cx en AC que en el método NAC; esta diferencia fue significativa en las áreas RCA y Cx (RCA 70% vs 42,50%, Cx 85,11% vs 70,21%, respectivamente; p<0,05). En la evaluación semicuantitativa, AC y NAC tuvieron una sensibilidad y una especificidad similares en los análisis globales y regionales; en el área de RCA no se detectó diferencia significativa entre los 3 métodos. En el análisis ROC no se detectaron diferencias significativas entre los métodos en los análisis regionales y por paciente, tanto en la evaluación visual como en la semicuantitativa.
ConclusionesLa corrección de atenuación basada en TC aumenta la especificidad pero reduce la sensibilidad en el diagnóstico de EAC en áreas RCA y Cx. Las imágenes en decúbito prono siguen siendo importantes en la evaluación del área de RCA.
Tissue attenuation reduces the specificity of the myocardial perfusion imaging single photon emission tomography (SPECT), which leads reduced diagnostic accuracy. The aim of this study is to compare performances of non-attenuation corrected (NAC), computed tomography based-attenuation corrected (AC) and prone images for qualitative and semi-quantitative analysis of myocardial perfusion SPECT in diagnosis of coronary artery disease (CAD).
Materials and methodsEighty six patients in whom NAC, AC and prone images were obtained with SPECT, and whose coronary angiography/CT coronary angiography was completed within 3 months, were retrospectively studied. Myocardial perfusion scintigraphy was performed using SPECT/CT dual-headed gamma camera. Images were evaluated qualitatively and semi-quantitatively using 20-segment model. Analyzes of global myocardium and LAD, RCA, Cx vascular areas as regional analysis were performed. In qualitative evaluation, if SPECT study was abnormal, relevant coronary artery area was recorded. Quantitative Perfusion SPECT (QPS) program was used in semi-quantitative analysis; Summed Stress Score (SSS)≥4 was accepted for presence of CAD in per-patient analysis. In regional analysis SSS≥2 was taken into account. Coronary angiography/CT coronary angiography was used as gold standard. Threshold value was determined as ≥50% and above luminal diameter narrowing. While AC and NAC methods were compared for per-patient analysis and each vascular area; 3imaging methods including prone acquisition, were compared for the RCA area. Diagnostic performances of the methods were evaluated by comparing the areas under the curve with ROC analysis.
ResultsIn visual evaluation, sensitivity of AC was significantly lower than NAC in analyzes of per-patient, RCA and Cx areas (global 76.92% vs 86.15%, RCA 60.87% vs 82.61%, Cx 58.97% vs 69.23%, respectively; P<.05). Sensitivity of prone imaging was significantly higher than AC in analysis of the RCA area (76.09% vs 60.87%, respectively; P<.05) Specificity values were higher in analyzes of global, RCA and Cx areas in AC than in NAC method; this difference was significant in RCA and Cx areas (RCA 70% vs 42.50%, Cx 85.11% vs 70.21%, respectively; P<.05). In semi-quantitative evaluation, AC and NAC had similar sensitivity and specificity in global and regional analyzes; in RCA area, no significant difference was detected between the 3methods. In ROC analysis, no significant difference was detected between methods in per-patient and regional analyzes both in visual and semi-quantitative evaluation.
ConclusionsCT-based attenuation correction increases specificity, but reduces sensitivity in the diagnosis of CAD in regional areas of RCA and Cx. Prone imaging remains important in evaluation of RCA area.
