Biopsia selectiva de ganglio centinela en la recurrencia local del cáncer de mama

Resumen

Introducción y objetivos

Entre un 5 y un 10% de las pacientes con cáncer de mama desarrollan una recidiva local del tumor. La ausencia de una nueva estadificación axilar podría aumentar el riesgo de recurrencia local y de mortalidad en estas pacientes. La linfocintigrafía para la biopsia selectiva de ganglio centinela en recurrencias (rBSGC), mediante la inyección de un radiotrazador, puede ser una opción válida para evaluar el estado axilar. No obstante, deben considerarse otros factores que se sabe que alteran el patrón habitual de migración del ganglio centinela (GC), como cirugías axilares o mamarias previas, o tratamientos adyuvantes. Nuestro objetivo fue evaluar la relación entre estos factores y la tasa de éxito de la rBSGC (tasas de drenaje total y aberrante, y porcentaje de metástasis).

Materiales y métodos

Se evaluaron retrospectivamente 1.102 pacientes en un hospital terciario entre octubre de 2018 y abril de 2022. Se incluyeron 52 pacientes con recurrencia tumoral mamaria ipsilateral que se sometieron a una rBSGC. Se recopilaron y analizaron datos demográficos, características tumorales, tratamientos previos, tasas y características del drenaje linfático (software estadístico R).

Resultados

La tasa global de drenaje fue del 83%, y se realizó la escisión del ganglio en el 91% de los casos. La tasa de migración fue significativamente mayor en pacientes con BSGC previa (92% vs. 60%, p =0,012), y el drenaje aberrante fue significativamente más frecuente en pacientes con linfadenectomía axilar (ALND) previa (53% vs. 24%, p = 0,047). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en relación con la cirugía mamaria o la radioterapia adyuvante. El porcentaje de ganglios positivos fue del 13% (tres micrometástasis y dos macrometástasis). El 20% de las metástasis se encontraron en territorios de drenaje aberrante.

Conclusiones

La rBSGC es una técnica factible y aplicable en la recurrencia tumoral mamaria ipsilateral, y proporciona información clave para el manejo de la recurrencia locorregional. Un porcentaje considerable de metástasis se localiza en territorios de drenaje aberrante que no habrían sido detectados sin esta técnica. Por tanto, la rBSGC resulta esencial para una evaluación axilar adecuada que permita su localización y tratamiento.

Abstract

Introduction and objectives

5–10% of breast tumor patients develop local breast tumor recurrence. The absence of axillary re-staging could increase future local recurrence and mortality risk in these patients. The lymphoscintigraphy for sentinel lymph node biopsy in recurrences (rSLNB) using a radiotracer injection, can be an option to evaluate axillar status, but other factors known to alter the usual behaviour of SLN migration have to be taken into account, such as previous axillary surgery, breast surgery or adjuvant treatments. Our objective was to evaluate the relationship between these factors and the success rate of rSLNB (overall and aberrant drainage rates, metastases ratio).

Materials and methods

1102 patients were retrospectively evaluated in a tertiary hospital between 10/2018–04/2022. 52 patients with ipsilateral breast tumor recurrence who underwent rSLNB were included. Demographic data, tumor characteristics, previous treatments, drainage rates and characteristics were collected and analyzed (R statistical software).

Results

Overall drainage rate was 83%, in which excision was performed in 91%. Overall migration rate was significantly higher in patients with previous SLNB (92% vs 60%, p-value = 0.012) and aberrant drainage was significantly higher in patients with previous axillar lymphadenectomy (ALND) (53% vs 24%, p-value = 0.047). No statistical differences were observed in breast surgery or adjuvant radiotherapy. The percentage of positivity found was 13% (3 micrometastases and 2 macrometastases). 20% of metastases were found in aberrant drainage territories.

Conclusions

rSLNB is a feasible and applicable technique in ipsilateral breast tumor recurrence, providing key information in locorregional recurrence management. A considerable percentage of metastases are located in aberrant drainage territories, which would have been missed without rSLNB. Therefore, rSLNB is essential for a correct axillary evaluation in order to trace them.