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Revista Española de Geriatría y Gerontología
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Vol. 54. Núm. 5.
Páginas 265-271 (Septiembre - Octubre 2019)
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Vol. 54. Núm. 5.
Páginas 265-271 (Septiembre - Octubre 2019)
Original
DOI: 10.1016/j.regg.2019.04.006
Tasa de filtración glomerular estimada y mortalidad posterior al alta en una unidad geriátrica de agudos
Estimated glomerular filtration rate and post-hospital mortality after discharge from an acute care for the elderly unit
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Pablo Andrés Triana Cuervoa, José Mauricio Ocampo-Chaparroa,b, Carlos A. Reyes-Ortizc,
Autor para correspondencia
, María Eugenia Casanovaa
a Departamento de Medicina Interna, Universidad Libre, Cali, Colombia
b Departamento de Medicina Familiar, Universidad del Valle, Cali, Colombia
c Division of Geriatric and Palliative Medicine, Department of Internal Medicine, University of Texas Medical School, UTHealth, Houston, Estados Unidos
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Figuras (1)
Tablas (3)
Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas de la población del estudio
Tabla 2. Variables funcionales, mentales y biológicas según función renal por la ecuación MDRD
Tabla 3. Modelo multivariadoa de Cox, proportional hazard ratios para la ecuación MDRD prediciendo riesgo de mortalidad a través del tiempo
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Resumen
Objetivo

Determinar la asociación entre tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y mortalidad en una cohorte retrospectiva de adultos mayores hospitalizados en una unidad geriátrica de agudos (UGA).

Materiales y métodos

Se incluyó a 1.678 pacientes de 60 años o más, en Cali, Colombia, de 2012 a 2015, en seguimiento hasta 2016. El desenlace primario fue mortalidad. La función renal se estimó empleando la ecuación del Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD-4). Se agrupó la función renal según la TFGe (ml/min/1,73m2) así: levemente disminuida (≥60), moderadamente disminuida (30-59) y severamente disminuida (<30). Se hicieron análisis de sobrevida bivariados y regresión de Cox multivariado.

Resultados

En el análisis univariado, los pacientes con TFGe severamente disminuida presentaron una mortalidad significativamente mayor que aquellos con TFGe superiores (p=0,046). En el grupo con MDRD severamente disminuida, la sobrevida fue menor en el grupo dependiente (índice de Barthel [IB]<60) que en el independiente (IB60) (prueba log rank p=0,001). En el análisis multivariado, hay un aumento significativo del riesgo de morir en ancianos con MDRD severamente disminuida (<30) comparado con MDRD levemente disminuida (≥60) (hazard ratio [HR] 1,44; intervalo confianza [IC] 95%: 1,02-2,05; p=0,039). También hubo aumento significativo del riesgo de morir en ancianos dependientes comparados con los independientes (HR 1,72; IC 95%: 1,26-2,34; p=0,000), los que tenían a la vez morbilidad alta (≥4) con albúmina baja (<3,2g/dl) comparados con aquellos con morbilidad baja (0-3) y albúmina alta (≥3,2) (HR 1,77; IC 95%: 1,18-2,65; p=0,005) y en aquellos con PCR alta (16-102mg/dl) comparados con aquellos con PCR baja (0-15) (HR 1,42; IC 95%: 1,01-2,01; p=0,043).

Conclusiones

El riesgo de mortalidad tiempo después de una hospitalización en una UGA es mayor en pacientes con TFGe<30. Las puntuaciones bajas en los índices del estado funcional, la comorbilidad alta, la hipoalbuminemia y los marcadores de inflamación son factores pronósticos adicionales a tener en cuenta. La mejoría en el estado funcional podría mejorar la sobrevida posterior a la hospitalización.

Palabras clave:
Adultos mayores
Hospitalización
Tasa de filtración glomerular
Mortalidad.
Abstract
Objective

To determine the relationship between estimated glomerular filtration rate (eGFR) and mortality in a retrospective cohort of older adults admitted to an acute care for the elderly (ACE) unit.

Materials and methods

The study included 1,678 patients aged 60 years and over admitted to an AEC, in Cali, Colombia, from 2012 to 2015, and followed- up until 2016. The primary outcome was mortality. Renal function (eGFR) was estimated using Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD-4) equation. The renal function was grouped according to the eGFR (ml/min/1.73m2) as follows: slightly decreased (≥60), moderately decreased (30-59), and severely decreased (<30). Bivariate survival and multivariate Cox regression analyses were performed.

Results

In the univariate analysis, patients with severely decreased eGFR had higher mortality than those with a higher eGFR (P=.046). In the group with severely decreased eGFR, survival was lower in the functionally dependent group (Barthel index [IB]<60) than in the independent group (IB60) (log rank test; P=.001). In the multivariate analysis, there was a significant increase in the risk of death in the elderly with severely decreased eGFR (<30) compared with slightly decreased eGFR (≥60) (hazard ratio [HR], 1.44; 95% confidence interval [CI]; 1.02-2.05, P=.039). There was also a significant increase in the risk of death in the dependent elderly compared to the independent ones [HR 1.72; 95% CI; 1.26-2.34, P=.000], those who had the high morbidity (≥4) with low albumin (<3.2g/dL) compared with those with low morbidity (0-3) and high albumin (≥3.2) [HR 1.77; 95% CI; 1.18-2.65, P=.005], and in those with a high (16-102mg/dL) C-reactive protein (CRP) compared with those with low CRP (0-15) [HR 1.42; 95% CI; 1.01-2.01, P=.043].

Conclusions

The risk of mortality after hospital admission to an AEC unit is greater in patients with eGFR<30. Poor functional status performance, high comorbidity, low plasma albumin, and increased inflammation markers are additional prognostic factors to be taken into account. The improvement in the functional status could improve the survival after hospitalisation.

Keywords:
Older adults
Hospital admission
Glomerular filtration rate
Mortality

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