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Vol. 54. Núm. 3.
Páginas 136-142 (Mayo - Junio 2019)
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Vol. 54. Núm. 3.
Páginas 136-142 (Mayo - Junio 2019)
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DOI: 10.1016/j.regg.2018.11.005
Hospitalización Domiciliaria Integral para la atención a pacientes mayores con procesos agudos discapacitantes: factores predictivos de éxito terapéutico
Hospital-at-home Integrated Care Programme tailored to older patients with disabling acute processes: identification of prognostic factors
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Miquel Àngel Masa,b,c,
Autor para correspondencia
drmqagmas@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ramón Mirallesa,d, Anna Renom-Guiterasa,e, Xavier Duránf, Marco Inzitaria,g
a Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Geriatría y Cuidados Paliativos, Badalona Serveis Assistencials, Badalona, Barcelona, España
c RE-FIT BCN Research Group, Vall d’Hebron Institute of Research (VHIR), Barcelona, España
d Direcció Clínica Territorial de Cronicitat, Gerència Territorial Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
e Servicio de Geriatría, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
f Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Parc de Salut Mar, Barcelona, España
g Parc Sanitari Pere Virgili, Barcelona, España
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Tabla 1. Características basales y en el momento de ingreso en hospitalización domiciliaria por procesos diagnósticos (n=484)
Tabla 2. Relación entre las variables registradas y los resultados en salud valorados según tres posibles evoluciones favorables en el total de la muestra de pacientes: análisis univariado (n=484)
Tabla 3. Relación entre variables registradas y resultados en salud valorados según tres posibles evoluciones, en toda la muestra: análisis multivariante (n = 484)
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Resumen
Introducción

Diversos autores han demostrado la eficacia de diferentes estrategias de hospitalización a domicilio en pacientes mayores. En estos procesos la identificación de factores pronósticos es imprescindible para una adecuada selección de candidatos.

Material y métodos

Se analizó una cohorte de pacientes mayores atendidos en régimen de Hospitalización Domiciliaria Integral por descompensaciones de procesos médicos, ortopédicos o cerebrovasculares con deterioro funcional asociado durante 5años en una organización sanitaria integral. Se analizaron resultados al alta: resolución sanitaria (alta a atención primaria), recuperación favorable (ganancia funcional relativa ≥35%) y la combinación de estas dos variables. Por modelo multivariable de regresión logística se analizó la asociación entre las variables clínicas obtenidas de la valoración geriátrica integral efectuada al ingreso con resultados al alta favorables.

Resultados

Se incluyeron 484 pacientes, con edad 84,4 (6,7), género femenino 69%, Barthel basal 74,2 (22,6), cuidador principal familiar-privado/residencia 82/18% y procedencia unidades de hospitalización/urgencias-comunidad 55/45%. Los resultados por procesos (médico/ortopédico/ictus) fueron: resolución sanitaria 71,7/87,5/77,6%; recuperación favorable 72,1/84,9/73,5%; resolución sanitaria con recuperación favorable 67,1/81,6/67,3%. Se asociaron con resolución sanitaria y recuperación funcional favorable (OR [IC95%])—: el ingreso por proceso ortopédico (2,00 [1,22-3,29]), presentar una puntuación en índice de Barthel al ingreso >40 puntos (2,00 [1,18-3,38]) y la ausencia de úlceras por presión al ingreso (2,80 [1,68-4,65]).

Conclusiones

Los pacientes con diagnóstico ortopédico, los que tienen una discapacidad no grave al ingreso y los que no presentan úlceras por presión al ingreso pudieron presentar mejores resultados de resolución sanitaria con recuperación favorable. Sufrir deterioro cognitivo o delirium, o estar institucionalizado, no se relacionaron con resultados menos favorables.

Palabras clave:
Hospitalización domiciliaria
Factores pronósticos
Procesos agudos discapacitantes
Atención integrada
Rehabilitación comunitaria
Abstract
Introduction

Several authors have demonstrated the efficacy of different hospital-at-home strategies in older patients. The identification of prognostic factors is key for improving the targeting process of candidates.

Methods

We performed an analysis of a cohort of older patients attended due to disabling health crises (medical, orthopaedics, or stroke) by a hospital-at-home scheme developed in an integrated care institution over a 5-year period. Main outcomes were: health crisis resolution (discharge to Primary Care); functional resolution (relative functional gain ≥35%), and their combined variable. A logistic regression analysis was performed, including clinical variables from Comprehensive Geriatric Assessment at admission to detect factors related to favourable outcomes.

Results

A total of 484 patients were included. The main characteristics were: age 84.4 (6.7), female gender 69%, baseline Barthel score 74.2 (22.6), family-private caregiver/nursing home 82%/18%, referral from hospital wards/emergency department-community in 55%/45%. The main results (for selected processes medical/orthopaedics/stroke) were: health crisis resolution 71.7/87.5/77.6%; functional resolution 72.1/84.9/73.5%; favourable crisis resolution (health crisis resolution with functional resolution) 67.1/81.6/67.3%. Favourable crisis resolution was associated with [OR (95%CI)]: orthopaedic as main diagnosis [2.00 (1.22-3.29)], Barthel score at admission higher than 40 points [2.00 (1.18-3.38)], and the absence of pressure ulcers at admission [2.80 (1.68-4.65)].

Conclusions

Patients presenting with an orthopaedic diagnosis, not having severe disability at admission, and not having pressure ulcers at admission could obtain better results on favourable crisis resolution. Suffering cognitive impairment or delirium, or being institutionalised, was not found related with less favourable results.

Keywords:
Hospital-at-home
Prognostic factors
Disabling acute processes
Integrated care
Community rehabilitation

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