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Revista Española de Geriatría y Gerontología
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Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Geriatría transversal. Un reto asistencial para el siglo xxi
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Vol. 55. Núm. 2.
Páginas 84-97 (Marzo - Abril 2020)
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Vol. 55. Núm. 2.
Páginas 84-97 (Marzo - Abril 2020)
REVISIÓN
DOI: 10.1016/j.regg.2019.10.011
Geriatría transversal. Un reto asistencial para el siglo xxi
Cross-speciality geriatrics: A health-care challenge for the 21st century
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Juan Ignacio González-Montalvoa,b,
Autor para correspondencia
juanignacio.gonzalez@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Raquel Ramírez-Martína, Rocío Menéndez Colinoa, Teresa Alarcóna,b, Francisco José Tarazona-Santabalbinac, Nicolás Martínez-Velillad, María Teresa Vidáne, María Pi-Figueras Vallsf, Francesc Formigag, Myriam Rodríguez Cousoh, Ana Isabel Hormigo Sánchezh,b, Arturo Vilches-Moragai, Carlos Rodríguez-Pascualj, José Gutiérrez Rodríguezk, Javier Gómez-Pavónl, Pilar Sáez Lópezm, Cristina Bermejo Boixareun, José Antonio Serra Rexache, Javier Martínez Peromingoñ, Carmen Sánchez Castellanoo, José Luis González Guerrerop, Francisco Javier Martín-Sánchezq
a Servicio de Geriatría, Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ, Madrid, España
b Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
c Servicio de Geriatría, Hospital Universitario de La Ribera, Alzira, Alicante, España
d Navarrabiomed, Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), Universidad Pública de Navarra (UPNA), IDISNA, Pamplona, España
e Servicio de Geriatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, IiSGM, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, CIBERFES, Madrid, España
f Servicio de Geriatría, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
g Unidad de Geriatría, Servicio de Medicina Interna, IDIBELL, Hospital Universitario de Bellvitge, ĹHospitalet de Llobregat, Barcelona, España
h Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
i Servicio de Geriatría, Salford Royal NHS Foundation Trust, Facultad de Medicina, Universidad de Manchester, Manchester, Inglaterra
j Servicio de Geriatría, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, España
k Área de Gestión Clínica de Geriatría, Hospital Monte Naranco, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias, Oviedo, España
l Servicio de Geriatría, Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela, Facultad de Medicina, Universidad Alfonso X el Sabio, Madrid, España
m Unidad de Geriatría, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, IdiPAZ, Alcorcón, Madrid, España
n Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
ñ Servicio de Geriatría. Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
o Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal, IRYCIS, Madrid, España
p Servicio de Geriatría, Hospital San Pedro de Alcántara, Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres, Cáceres, España
q Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Clínico San Carlos, IdiSSC, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
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Tabla 1. Diferencias entre las interconsultas a geriatría habituales y las de geriatría transversal
Tabla 2. Dimensiones e instrumentos utilizados y/o recomendados para la Valoración Geriátrica y la evaluación de la Fragilidad en pacientes en tratamiento especializado por otros servicios diferentes a Geriatría
Tabla 3. Actividades en geriatría transversal11,17,18,24,38,39,65,95,138,151,178,180,181
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Resumen

Cada vez es mayor el número de pacientes de edad avanzada que está siendo tratado por especialidades diferentes a la geriatría, las cuales, por las características de sus tratamientos, necesitan conocer el pronóstico que tiene su indicación en los pacientes ancianos frágiles y optimizar la situación de estos pacientes para mejorar dicho pronóstico. Las más frecuentes, actualmente, son oncología y hematología, cardiología, cirugía general y otros servicios quirúrgicos. Se entiende por geriatría transversal la ampliación del área de conocimiento y atención de la geriatría en sentido horizontal, fuera de sus unidades habituales, aplicando los principios de la medicina geriátrica con un enfoque multidisciplinar al terreno de otros servicios que atienden a pacientes muy mayores y frágiles con enfermedades graves, con el objetivo de ofrecer una atención centrada en la persona y mejorar su manejo integral. La valoración geriátrica y la detección de la fragilidad en estos casos aportan información pronóstica y ayudan en la toma de decisiones y en la selección de un tratamiento individualizado. En algunos casos es posible mejorar la evolución de los pacientes y la eficiencia del sistema sanitario. En este artículo se revisan estos conceptos, se describen algunos modelos existentes, se mencionan los instrumentos más empleados para esta función y se resumen algunas actividades de esta nueva área de la asistencia geriátrica. Es previsible que cada vez en más hospitales se solicite a los servicios de geriatría la implementación de este tipo de valoraciones e intervenciones. Existe información básica para su puesta en marcha, pero no la suficiente como para considerar que están respondidas todas las preguntas que se plantean. Será, pues, en los próximos años un nuevo reto para esta especialidad.

Palabras clave:
Valoración geriátrica integral
Fragilidad
Tratamiento hospitalario
Asistencia geriátrica
Abstract

Increasing numbers of older persons are being treated by specialties other than Geriatric Medicine. Specialists turn to Geriatric Teams when they need to accurately stratify their patients’ risk and prognosis, predict the potential impact of their, often, invasive interventions, optimise their clinical status, and contribute to discharge planning. Oncology and Haematology, Cardiology, General Surgery, and other surgical departments are examples where such collaborative working is already established, to a varying extent. The use of the term “Cross-speciality Geriatrics” is suggested when geriatric care is provided in clinical areas traditionally outside the reach of Geriatric Teams. The core principles of Geriatric Medicine (comprehensive geriatric assessment, patient-centred multidisciplinary targeted interventions, and input at point-of-care) are adapted to the specifics of each specialty and applied to frail older patients in order to deliver a holistic assessment/treatment, better patient/carer experience, and improved clinical outcomes. Using Comprehensive Geriatric Assessment methodology and Frailty scoring in such patients provides invaluable prognostic information, helps in decision making, and enables personalised treatment strategies. There is evidence that such an approach improves the efficiency of health care systems and patient outcomes. This article includes a review of these concepts, describes existing models of care, presents the most commonly used clinical tools, and offers examples of excellence in this new era of geriatric care. In an ever ageing population it is likely that teams will be asked to provide Cross-specialty Geriatrics across different Health Care systems. The fundamentals for its implementation are in place, but further evidence is required to guide future development and consolidation, making it one of the most important challenges for Geriatrics in the coming years.

Keywords:
Comprehensive geriatric assessment
Frailty
Hospital care
Geriatric care

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