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Vol. 45. Núm. 6.
Páginas 476-482 (Diciembre 2001)
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Vol. 45. Núm. 6.
Páginas 476-482 (Diciembre 2001)
Valor diagnóstico de las pruebas de laxitud y de resalte en la inestabilidad glenohumeral
Diagnostic value of the laxity and relocation tests in glenohumeral instability
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R. Cuéllar Gutiérreza, J. González Achab, I. Carrillo Bellosoa, J. Usabiaga Zarranza
a Servicio de Traumatolog??a y Cirug??a Ortop??dica.Hospital Universitario N.a S.a de Ar??nzazu, San Sebasti??n.
b Servicio de Traumatolog??a y Cirug??a Ortop??dica. Hospital Mendaro, Guipuzkoa.
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Figura 1. Exploración de las pruebas de resalte con el paciente en decúbito lateral: A: Una mano sujeta el brazo en abducción de 70 a 90°, antepulsión de 15° y en rotación neutra y, posteriormente, externa mientras la otra mano asegura un correcto centrado articular. B: Esta última mano pasa a impulsar el brazo hacia delante provocando un movimiento de fulcro de la cabeza humeral sobre el reborde anterior de la cavidad glenoidea, obteniendo el resalte anterior. C: La eminencia tenar de la mano que explora pasa ahora a la cara superior del brazo y dirige el impulso explorador en dirección inferior hasta provocar un resalte inferior, igualmente en diferentes grados de rotación. D: Ambas manos provocan un resalte posterior impulsando el brazo por delante del tórax desde una posición de antepulsión de 90°, rotación interna de 90° y abducción neutra.
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Resumen: Para conocer el valor diagnóstico de las pruebas de laxitud y de resalte en la inestabilidad glenohumeral se realizó un estudio prospectivo sobre 225 pacientes (450 hombros): 99 presentaban inestabilidad por luxación recidivante de 1 o ambos hombros; 68 presentaban otra patología de hombro sin signos de inestabilidad y otros 58 fueron intervenidos por otras patologías del aparato locomotor. Se valoraron las diferentes pruebas de aprensión, laxitud y resalte mediante una sistemática exploración en consulta así como bajo anestesia. En base a la misma, se consideró que 67 de los 99 hombros con luxación recidivante presentaban inestabilidad multidireccional. Se describe la realización de las distintas pruebas de «resalte». Se encontró un alto índice de especificidad para el diagnóstico de la inestabilidad multidireccional de las pruebas de aprensión y de las de «resalte» (anterior e inferior) y bajo de la prueba de «surco». Valores de especificidad: aprensión anterior, 91%; aprensión inferior, 98%; sulcus, 55%; resalte anterior, 98% y resalte inferior, 95%. Este análisis permite diagnosticar las formas de tipo multidireccional, diferenciándolas de las unidireccionales y de la hiperlaxitud inferior sin inestabilidad.
Palabras clave:
Hombro
Inestabilidad
Diagnóstico
Pruebas
Multidireccional
Anterior
Inferior
Posterior
Signo de Aprensión
Signo del surco
Abstract: To determine the diagnostic value of the laxity and relocation tests in glenohumeral instability, a prospective study was made of 225 patients (450 shoulders). Ninety-nine had instability due to recurrent dislocation of one or both shoulders, 68 had another shoulder disorder without signs of instability, and 58 underwent surgery for other musculoskeletal disorders. Tests of apprehension, laxity, and relocation were assessed in a systematic office examination and an examination under anesthesia. Based on this assessment, 67 of the 99 shoulders with recurrent dislocation had multidirectional instability. The realization of different «relocation» tests is described. In the diagnosis of multidirectional instability, the apprehension and relocation (anterior and posterior) tests were highly specific, but the sulcus sign was not very specific. The specificity of anterior apprehension was 91%; inferior apprehension, 98%; sulcus sign, 55%; anterior relocation, 98%, and inferior relocation, 95%. This analysis made it possible to diagnose multidirectional forms and differentiate them from unidirectional forms and inferior hyperlaxity without instability.
Keywords:
Shoulder
Instability
Diagnosis
Tests
Multidirectional
Anterior
Inferior
Posterior
Apprehension sign
Sulcus sign

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