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Vol. 30. Núm. 4.
Páginas 133-140 (01 Diciembre 2016)
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Vol. 30. Núm. 4.
Páginas 133-140 (01 Diciembre 2016)
Original
DOI: 10.1016/j.rccot.2016.11.007
Análisis costo-efectividad de Apixaban versus Enoxaparina en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera o rodilla en Colombia
Cost-effectiveness analysis of Apixaban versus Enoxaparin in patients undergoing total hip or knee replacement in Colombia
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Jaime E. Ordóñeza,
Autor para correspondencia
jordonez@une.net.co

Autor para correspondencia. Dirección: Carrera 25A N¿ 1A sur – 45, piso 5, Torre Médica El Tesoro, Medellín, Colombia.
, Arlex U. Palaciosb
a Profesor Universidad del Rosario, Bogotá, D.C., Colombia
b Centro para la Evaluación de Tecnologías de la Salud (CETES)
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Tabla 1. Parámetros epidemiológicos: pacientes con THR o TKR en Colombia. Apixabán frente a enoxaparina para proporcionar profilaxis para TEV y muerte: análisis de eficiencia
Tabla 2. Resultados de eficacia clínica en ECA sobre el apixabán frente a la enoxaparina en pacientes con THR o TKR programado
Tabla 3. Resultados de la hemorragia en ECA sobre el apixabán frente a la enoxaparina en pacientes con THR y TKR programados
Tabla 4. Frecuencia de episodios a corto y largo plazo: una cohorte hipotética de 1.000 pacientes colombianos con THR o TKR programado
Tabla 5. Costes incrementales por paciente a corto y largo plazo de los resultados clínicos en pacientes con THR o TKR y que han recibido tromboprofilaxis, Colombia, 2012
Tabla 6. Resultados de la salud a corto y largo plazo expresados por LYG y QALY en pacientes con THR o TKR, y que han recibido tromboprofilaxis, Colombia, 2012
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Resumen
Introducción

El artículo trata de estimar la rentabilidad del apixabán frente a la enoxaparina para prevenir la tromboembolia venosa (TEV) en pacientes intervenidos de reemplazo total de cadera (THR) o reemplazo total de rodilla (TKR) en Colombia.

Materiales y métodos

Nuestro modelo incluyó un árbol de decisiones para los resultados a corto plazo y un modelo de Markov para los resultados a largo plazo. Los parámetros y costos epidemiológicos se tomaron de una compañía de seguros de salud colombiana. La dosis de la medicina fue de 2,5 mg de apixabán por vía oral dos veces al día o 40 mg de enoxaparina por vía subcutánea una vez al día. La eficacia clínica y la seguridad de los medicamentos se obtuvieron de los ensayos ADVANCE-1, ADVANCE-2 y ADVANCE-3. Los resultados de la evaluación económica y años de vida ganados (LYG, life years gained) se midieron en años de vida ajustados por calidad (QALY, quality-adjusted life years). El horizonte temporal era el tiempo de vida; la tasa de descuento para los costes y los resultados de salud fue del 3,5%. Se realizó un análisis de sensibilidad univariante y probabilístico para los parámetros epidemiológicos, la eficacia de las intervenciones y los costes.

Resultados

Con el apixabán hubo 79 episodios de TEV, 69 episodios hemorrágicos y 3,5 muertes. Los costes totales descontados fueron 282,50 $ norteamericanos; los LYG descontados, 4,56, y los QALY descontados, 3,67. Con enoxaparina se producirían 134 episodios de TEV, 81 episodios hemorrágicos y 6,0 muertes. Los costes totales descontados fueron 394,89 $ norteamericanos; los LYG descontados, 4,55, y los QALY descontados, 3.66. El impacto en la relación de rentabilidad incremental (ICER) muestra que el apixabán es una estrategia dominante sobre la enoxaparina. Las curvas de aceptabilidad muestran que, ante cualquier voluntad de pago, el apixabán tiene el 100% de posibilidades de ser elegido.

Conclusión

El apixabán es una estrategia tromboprofiláctica ahorradora en pacientes sometidos a THR o TKR en Colombia ya que evita más episodios de TEV, sangrado y muerte por todas las causas y genera más LYG y QALY, y sus costes descontados son menores.

Palabras clave:
Tromboembolia venosa
Apixabán
Artroplastia
Reemplazo de cadera
Reemplazo de rodilla
Análisis de rentabilidad económica
Abstract
Aim

To estimate the cost-effectiveness of apixaban versus enoxaparin to prevent venous thromboembolism (VTE) in patients undergoing total hip replacement (THR) or total knee replacement (TKR) in Colombia.

Materials & methods

Our model included a decision tree for short-term outcomes and a Markov model for long-term outcomes. Epidemiological parameters and costs were taken from a Colombian health insurance company. Medicine dose were 2.5 mg of apixaban orally twice daily or 40 mg of enoxaparin subcutaneously once daily. Clinical efficacy and safety of medicines were taken from ADVANCE-1, ADVANCE-2 and ADVANCE-3 trials. Results of economic evaluation and Life Years Gained (LYG) were measured in QALYs. Time horizon was lifetime; discount rate for costs and health outcomes was 3.5%. A univariate and probabilistic sensitivity analysis was performed for the epidemiological parameters, effectiveness of interventions and costs

Results

With apixaban, there would be 79 VTE events, 69 bleeding episodes, and 3.5 deaths. Total costs discounted were USD $ 282.50, LYG discounted were 4.56, and QALYs discounted were 3.67. With enoxaparin, there would be 134 TEV events, 81 bleeding episodes, and 6.0 deaths; total costs discounted were USD $ 394.89, LYG discounted were 4.55, and QALYs discounted were 3.66. The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) shows that apixaban is a dominant strategy over enoxaparin. Acceptability curves show that on any willingness to pay, apixaban has a 100% chance of being chosen.

Discussion

Apixaban is a cost-saving thromboprophylaxis strategy in patients undergoing THR or TKR in Colombia, as it prevents more VTE events, bleeding, and all-cause death, generating more LYG and QALYs, and its discounted costs are lower.

Keywords:
Venous thromboembolism
Apixaban
Hip replacement arthroplasty
Knee replacement arthroplasty
Cost-benefit analysis

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