Introducción: El Síndrome de Brugada (SB) es una enfermedad congénita del sistema de conducción (autosómica dominante) prevalente en varones jóvenes cuyo patrón electrocardiográfico característico es una elevación persistente del ST en V1-V3 con un QT normal. Se asocia a mutaciones del canal de sodio que originan un acortamiento del potencial de acción y un mecanismo de reentrada en células miocárdicas del ventrículo derecho aumentando el riesgo de taquiarritmias ventriculares, paro cardíaco o muerte súbita.
Descripción del caso: Paciente masculino de 22 años, 65kg, 1,7m, ASA 3, que concurre al consultorio de preanestésico en plan de RTC secundario a lesión coxofemoral izquierda. Es tabaquista (20pack/año), consumidor de cocaína, no refiere alergias ni consumo de medicamentos, CF>4METS, laboratorios y evaluación de VA normales. Como único antecedente quirúrgico menciona osteosíntesis de tibia bajo anestesia general sin complicaciones. Adjunta un RCV elevado con diagnóstico de SB tipo 1 (ECG: sinusal, 73 lat/min, eje 0°, PR 180mseg, QRS 100mseg, QT 360mseg, buena progresión de R en precordiales, R¿r en V1-V2 con SST V2-V5) sin episodios previos de eventos cardiovasculares.
El día de la cirugía se realiza inducción con 0,15mg/kg de midazolam, 1mg/kg de tiopental sódico, 4mcg/kg fentanilo y 0,5mg/kg de atracurio y, realiza mantenimiento con anestesia balanceada (sevofluorano 1,2% y remifentanilo 0,5mcg/kg/min) sin detectarse modificaciones electrocardiográficas ni inestabilidad hemodinámica en el perioperatorio procediéndose a la educción anestésica sin complicaciones y pase a UCO para control evolutivo durante 36hs.
Comentarios y discusión: En estos pacientes se recomienda optimizar parámetros de laboratorio (especialmente ionograma: hiper/hipopotasemia o hipercalcemia empeoran SST), monitorear temperatura central (la hipertermia acentúa modificaciones electrocardiográficas), PAI, ECG continuo de V1-V3 con registro de ST, disponibilidad de carro de paro en quirófano y un mantenimiento con anestesia general balanceada (sevofluorano, isofluorano u óxido nitroso). También se sugiere evitar antiarrítmicos clase I y IV (usar isoproterenol 1-2mcg IV en bolo); ketamina o propofol principalmente en infusión continua y prolongada (usar tiopental sódico y/o midazolam); anestésicos locales tanto ésteres como amidas (se prefiere lidocaína a bupi/ropivacaína); BNMD y neostigmina (usar BNMND y sugammadex); metoclopramida y tramadol ya que se asocian a un mayor número de complicaciones potencialmente mortales.
Referencias
1. Kloesel B, et al. Anesthetic management of patients with Brugada syndrome: a case series and literature review. Can J Anaesth. 2011;58(9):824-36.
2. Postema PG. Drugs and Brugada syndrome patients: review of the literature, recommendations and an up-to-date website (www.brugadadrugs.org). Heart Rhythm 2009;6(9):1335-41.
Palabras clave: Anestesia; Síndrome de Brugada