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Vol. 75. Núm. S1.
44° Congreso Argentino de Anestesiología
Páginas 12-13 (Diciembre 2017)
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Vol. 75. Núm. S1.
44° Congreso Argentino de Anestesiología
Páginas 12-13 (Diciembre 2017)
P-24
DOI: 10.1016/j.raa.2017.11.025
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Manejo anestésico en el paciente sometido a MEI en neurocirugía de extracción de tumor de columna
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A. Mazzoleni, C.H. Latini, A. Martinez, D. García Picasso, O. Daud
Hospital General de Agudos Bernardino Rivadavia, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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Introducción: La monitorización electrofisiológica intraoperatoria (MEI) resulta imprescindible en la evaluación continua de la integridad y función medular durante la cirugía. El daño médular por una compresión o interferencia en el aporte sanguíneo, con el consiguiente déficit motor y/o sensitivo, es la complicación más temida en las intervenciones quirúrgicas espinales. Para obtener PESS (potenciales evocados somatosensoriales) y PEM (potenciales evocados motores) adecuados, es importante una técnica anestésica que no los altere.

Descripción del caso: Paciente masculino de 50 años de edad, consulta por parestesias en miembros superiores e inferiores y retención aguda de orina. Debido a la sospecha de compresión medular, se indica la realización de neuroimágenes. Se diagnostican múltiples tumores de localización intradural extramedular y decide su intervención quirúrgica apoyada por MEI. En el acto quirúrgico se realiza la inducción anestésica con 150 mcg fentanilo, 120mg de propofol y 70mg de succinilcolina y se procede con anestesia general total intravenosa (TIVA) con propofol (4-8mg/kg/min) y remifentanilo (0.5 mcg/kg/min); para el posoperatorio, 7mg de morfina y 8mg de ondansetron. Se extuba al paciente, sin complicaciones anestésicas ni quirúrgicas, y traslada despierto a UTI para monitoreo y control posoperatorio.

Información adicional: La MEI utilizando potenciales evocados en la cirugía medular facilita la toma de decisiones quirúrgicas evitando lesiones. Resulta esencial la elección de agentes anestésicos puesto que es notable el efecto que ejercen sobre los PESS y los PEM. Los AI (anestésicos inhalatorios) han mostrado ser factor de confusión en la interpretación de los PEM aunque, en dosis menores a una CAM, permiten una monitorización efectiva. Asimismo, TIVA permite la realización con facilidad de la MEI. El propofol ha demostrado una mejor estabilidad hemodinámica. En la intubación debería utilizarse algún relajante de vida media muy corta para poder registrar las líneas de base al inicio de la cirugía, durante el resto del acto quirúrgico se debería evitar la relajación muscular.

Comentarios y discusión: Son componentes fundamentales en el plan anestésicos los opioides al igual que la ketamina puesto que no producen cambios significativos en el monitoreo. Con respecto a los relajantes musculares, es determinante el efecto de los mismos en los potenciales motores. Consecuentemente, su uso debería limitarse y el grado de bloqueo determinarse de acuerdo a la respuesta a un tren de cuatro.

Palabras clave: MEI; TIVA; Relajantes musculares; Anestésicos inhalatorios

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