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Inicio Revista Argentina de Anestesiología Manejo anestésico en cirugía de separación de siamesas onfalópagos
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Vol. 75. Núm. S1.
44° Congreso Argentino de Anestesiología
Páginas 25 (Diciembre 2017)
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Vol. 75. Núm. S1.
44° Congreso Argentino de Anestesiología
Páginas 25 (Diciembre 2017)
P-50
DOI: 10.1016/j.raa.2017.11.051
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Manejo anestésico en cirugía de separación de siamesas onfalópagos
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N.M. Gogorza, T. Ventorutti, M. Gobbi, L.E. Moggi, A. Gilmour
Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutierrez, CABA, CABA, Argentina
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Introducción: Se describirá la anestesia en gemelas unidas por el abdomen (onfalópagos).

Descripción del caso: Se derivan del Hospital Penna las gemelas pretérmino que llegaron al Hospital de niños Ricardo Gutierrez a los 10 días de vida para su evaluación.

SIAMESA I

Peso: 1,5kg

Abdomen: Hígado con drenaje venoso supra hepático y gran vaso arterial que comunica ambas aortas. Con flujo de la siamesa I a la II

Sistema genitourinario: S/P

Sistema Cardiovascular: Signos de sobrecarga. FC:160 l/min

SIAMESA II

Peso: 0,700kg

Abdomen: Intestino no funcionante

Sistema Genitourinario: no presenta riñones ni vejiga

Sistema Cardiovascular: Hipoplásico, insuficiente. FC:160 l/min

Conducta Anestésica:

Ingresan IOT, catéter percútanlo y vía periférica.

Monitorizan ambas con SpO2, FC, FR, ECG y T°.

Se colocaron sobre una manta térmica y se reguló la temperatura del quirófano y así evitar la hipotermia.

Se administró Vecuronio 5 mcg y Fentanilo 5 mcg.

Siamesa I: Se decide intercambiar el tubo por un 3 sin balón con intercambiador de tubo neonatal.

Se colocan 2 vías periféricas n° 22 y TAM radial en MSD. Se coloca vía central por disección en vena yugular izquierda.

Mantenimiento: Sevofluorane 1%+Fentanilo 5 mcg por hora+Vecuronio

La siamesa I mantuvo inestabilidad hemodinámica por pérdidas severas de sangre, con necesidad de transfusiones. Al clampear el gran vaso arterial la siamesa 2 fallece. Al separar intestino y el hígado, hay repercusiones hemodinámicas graves por lo que se requieren vasoactivos.

Comentarios y discusión: ¿Es éticamente correcto someter a las gemelas a una cirugía de separación que acelere el deceso de una al mismo tiempo que le ofrezca a la otra la posibilidad de sobreviva?

El Comité de Bioética dictamino que debería realizarse la cirugía para salvar a la única niña con posibilidad de vida ya que la otra carecía de órganos vitales.

Por cada 50,000 a 60,000 nacimientos se da un caso de gemelos siameses. La mayoría nacen muertos. Aproximadamente el 75% de los gemelos siameses están unidos al menos parcialmente por el tórax y comparten órganos. Si tienen órganos separados, las probabilidades de tratamiento quirúrgico y supervivencia son mayores que si comparten los mismos órganos. Algunos autores, sugieren practicar la separación precozmente, aunque con resultados variables.

La infrecuencia y la variabilidad entre los gemelos, determinan que su separación constituya uno de los mayores desafíos médico-quirúrgicos, ya que existen pocos casos comparables entre sí y además escasos profesionales con experiencia acumulada en el tema.

Palabras clave: Siameses onfalopagos

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