Descripción de un caso de neuroartropatía de Charcot y tuberculosis de tobillo

Resumen

Presentamos a un varón de 68 años con dolor y deformidad progresiva en pie derecho, de evolución tórpida, secundario a un traumatismo. Dos años después del traumatismo presenta tumefacción dolorosa en región periaquílea externa que desemboca en fístula y precisa limpieza quirúrgica. A los 6 meses de la cirugía se obtiene cultivo positivo para M. tuberculosis y el cuadro se considera una neuroartropatía de Charcot (NC).

Las causas más frecuentes de NC son diabetes, tuberculosis (TBC) y sífilis.

La TBC articular es rara en los países desarrollados; es frecuente un retraso en su diagnóstico (12–18 m). Cualquier articulación se puede afectar, en tobillo es infrecuente (7,4%). Puede estar precedida de un traumatismo articular (37%).

El mecanismo fisiopatológico de la NC es independiente de la causa. Existen múltiples causas de NC, incluso un traumatismo menor puede desencadenar una cascada inflamatoria, que estaría iniciada por citoquinas proinflamatorias relacionadas con el sistema RANKL/OPG, que es el sistema enzimático responsable del metabolismo óseo. De diagnóstico diferencial difícil, se puede confundir con otras entidades y hay que sospecharla siempre que aparezca un cuadro inflamatorio. El tratamiento es fundamentalmente médico, en algunos casos se emplean bifosfonatos, aunque puede requerir cirugía. La rehabilitación debe ir orientada a minimizar secuelas y a la optimización funcional.

Abstract

A 68 years old man is presented. The patient complained of long term pain and progressive deformity of his right foot, attributed to a traumatism. Two years after the traumatism a painful inflammation was developed at the lateral region of the ankle, whith a fistulae and then surgery was needed. 6 month after surgery a positive culture for M. tuberculosis is obtained and finally a Charcot neuroarthropaty (CN) was considered.

The more frequent causes of CN are diabetes, tuberculosis and syphilis. Articular tuberculosis is not common in developed countries and a delay on diagnosis is usual (12–18mo). Any articulation can be affected, but ankle is infrequent (7.4). In 37% of cases it is preceded by a traumatism.

The physiopatological mechanism of CN is independent of the cause. There are multiple situations causing CN and a minor traumatism can trigger an inflammatory cascade, iniciated by proimmflamtory cytoquines related to the RNKL/OPG system, involved in the bone metabolism. The differential diagnosis is difficult because CN is similar to other conditions, but it should be suspected if an inflammatory reaction is present. Treatment is basically pharmacological, sometimes biphosphonates are used but surgery may be required. Rehabilitation is oriented to avoid sequelae and to optimize functionality.