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33 Congreso Nacional de la SERAM URGENCIAS
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33 Congreso Nacional de la SERAM
Bilbao, 19-22 Mayo 2016
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Comunicación
166. URGENCIAS
Texto completo

0 - Efectos cardíacos y hemodinámicos de la obstrucción arterial en pacientes con trombo-embolismo pulmonar agudo relacionado con cáncer

J.M. Plasencia Martínez1, A. Carmona Bayonas1, D. Calvo Temprano2, Á. Fernández Plaza3, A. Puerta Sales4 y Á. Domínguez Pérez5

1Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia, España. 2Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España. 3Hospital Santa Lucía, Cartagena, España. 4Hospital Reina Sofía, Murcia, España. 5Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR-IBiS), Sevilla, España.

Objetivos: Analizar el impacto del trombo-embolismo pulmonar agudo (TEPA) en el ventrículo derecho (VD), y sus efectos hemodinámicos en pacientes con cáncer.

Material y métodos: Se incluyeron ambispectivamente 303 pacientes consecutivos con TEPA y cáncer, componentes del estudio multicéntrico (14 hospitales) y observacional EPIPHANY. La gravedad de la obstrucción arterial se cuantificó con el índice Qanadli (IQ). Los pacientes se estratificaron según la localización central (tronco, arterias principales y/o lobares) o periférica (ramas exclusivamente segmentarias y/o subsegmentarias) del TEPA. Se consideraron signos de disfunción ventricular derecha el VD dilatado (≥ 39 mm), la ratio ventricular aumentada (≥ 1) y el septo interventricular alterado (aplanado o invertido).

Resultados: El IQ fue mayor en sujetos con VD dilatado (30,4 ± 21,7 y 23,6 ± 18,5, p = 0,007) y septo anormal (39,5 ± 20,7 y 22,1 ± 18,2, p < 0,001). El IQ se correlacionó con la ratio ventricular y con el diámetro VD (r = 0,39 y 0,28, respectivamente, p < 0,001). La correlación entre el IQ y la tensión arterial sistólica (TAS) fue globalmente débil. Sin embargo, en sujetos con dilatación VD (r = -0,56, p = 0,09) o septo alterado (r = -0,998, p < 0,001), el IQ se correlacionó inversamente con la TAS. Las correlaciones entre el IQ, la ratio ventricular y el diámetro VD fueron mejores en pacientes hipotensos (r = 0,55 y r = 0,64, respectivamente, p < 0,001). En sujetos con disfunción VD, el IQ aumentó desde la situación de normo-tensión a la de hipotensión (28,7 ± 21,8 y 42,1 ± 17,6, p = 0,004). Estos efectos fueron independientes de la localización embólica (central-periférica).

Conclusiones: El impacto hemodinámico del TEPA, valorado mediante el índice Qanadli, está influenciado por la disminución de la capacidad adaptativa del corazón derecho.

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