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Vol. 27. Núm. 3.
Páginas 83-95 (Septiembre - Diciembre 2020)
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Vol. 27. Núm. 3.
Páginas 83-95 (Septiembre - Diciembre 2020)
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DOI: 10.1016/j.psiq.2020.07.003
Guía de consenso de expertos para la monitorización terapéutica de drogas en neuropsicofarmacología
Consensus guidelines for therapeutic drug monitoring in neuropsychopharmacology
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Carlos López-Jaramilloa, Ana M. Díaz-Zuluagab, Jose de Leonc,
Autor para correspondencia
jdeleon@uky.edu

Autor para correspondencia.
, Georgios Schoretsanitisd, Michael Paulzene, Stefan Untereckerf, Markus Schwarzg, Andreas Concah, Gerald Zernigi, Gerhard Gründerj, Ekkerhard Haenk, Pierre Baumannl, Niels Bergemannm, Hans Willi Clementn, Katharina Domschkeo, Gabriel Eckermannp, Karin Egbertsq, Manfred Gerlachq, Christine Greinerr, Ursula Havemann-Reineckes, Gudrun Hefnert, Renate Helmeru, Ger Janssenv, Eveline Jaquenoud-Sirotw, Thomas Messerx, Rainald Mössnery, Matthias J. Müllerz, Bruno Pfuhlmannaa, Gerd Lauxab, Peter Riedererf, Alois Sariai, Bernd Schoppekac, Margarete Silva Graciak, Benedikt Stegmannad, Werner Steimerae, Julia C. Stinglr, Manfred Uhraf, Sven Ulrichag, Roland Waschglerah, Gabriela Zurekai, Christoph Hiemkeaj
a Grupo de Investigación en Psiquiatría GIPSI, Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia; Programa Trastornos del Ánimo, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia
b Grupo de Investigación en Psiquiatría GIPSI, Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
c CIBERSAM, Santiago Apóstol Hospital, Universidad del País Vasco, Vitoria-Gasteiz, España
d Departamento de Psiquiatría, Psicoterapia y Psicosomática, RWTH Universidad de Aquisgrán, Aquisgrán, Alemania
e Departamento de Psiquiatría, Psicoterapia y Psicosomática, RWTH Universidad de Aquisgrán, Aquisgrán, Alemania
f Departamento de Psiquiatría, Psicoterapia y Psicosomática, Hospital Universitario de Wurzburgo, Wurzburgo, Alemania
g Departamento de Medicina de Laboratorio, Universidad Ludwig Maximilian, Múnich, Alemania
h Servicio Psiquiátrico del Complejo Sanitario de Bolzano, Bolzano, Italia
i Unidad de Psiquiatría Experimental, Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia, Universidad Médica de Innsbruck, Innsbruck, Austria
j Departamento de Neuroimagen Molecular, Instituto Central de Salud Mental, Facultad de Medicina de Mannheim, Mannheim, Alemania
k Farmacología Clínica, Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia y Departamento de Farmacología y Toxicología, Universidad de Ratisbona, Ratisbona, Alemania
l Departamento de Psiquiatría, Universidad de Lausana, Lausana, Suiza
m Centro para la Medicina Psicosomática y Psicoterapia, Hospital Kitzberg, Bad Mergentheim, Alemania
n Departamento de Psiquiatría Pediátrica y Adolescente, Universidad de Friburgo, Friburgo, Alemania
o Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia, Centro Médico de la Universidad de Friburgo, Facultad de Medicina, Friburgo, Alemania
p Hospital Psiquiátrico, Kaufbeuren, Alemania
q Departamento de Psiquiatría Pediátrica y Adolescente, Psicosomática y Psicoterapia, Centro de Salud Mental, Hospital Universitario de Wurzburgo, Wurzburgo, Alemania
r Instituto Federal de Drogas y Equipos Médicos, BfArM, Bonn, Alemania
s Departamento de Psiquiatría y Psicosomática. Universidad de Gotinga, Gotinga, Alemania
t Hospital Psiquiátrico, Vitos Klinik Hochtaunus, Friedrichsdorf, Alemania
u Centro de Epilepsia, Bielefeld, Alemania
v Laboratorio Médico Stein, Limbach Group, Mönchengladbach, Alemania
w Hospital Psiquiátrico, Brugg, Suiza
x Instituto de Medicina Psicológica, Haag in Oberbayern, Alemania
y Danuviuskliniken, Hospital Psiquiátrico, Pfaffenhofen, Alemania
z Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia, Universidad de Tubinga, Tubinga, Alemania
aa Hospital Psiquiátrico Oberberggruppe, Berlín, Alemania
ab Hospital Psiquiátrico Weisser Hirsch, Dresde, Alemania
ac kbo-Isar-Amper Klinikum Munchen-Ost, Hospital Psiquiátrico, Múnich, Alemania
ad Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia y Departamento de Farmacología y Toxicología, Universidad de Ratisbona, Ratisbona, Alemania
ae Instituto de Química Clínica y Patobioquímica. Universidad Técnica de Múnich, Múnich, Alemania
af Instituto de Psiquiatría de Max Planck, Múnich, Alemania
ag Aristo Pharma GmbH, Berlín, Alemania
ah Hospital Psiquiátrico, Feldkirch, Austria
ai Laboratorio Médico Bremen, Bremen, Alemania
aj Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia, Universidad Médica de Maguncia, Maguncia, Alemania
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Tabla 1. Inhibidores de las isoenzimas del CYP450 (adaptado del artículo original12 por Schoretsanitis et al.1). La inhibición de las enzimas resaltadas en negrilla incrementará significativa y marcadamente las concentraciones plasmáticas de los medicamentos
Tabla 1b. Inhibidores de las isoenzimas CYP450 (adaptado del artículo original12 por Schoretsanitis et al.1). La inducción de las enzimas resaltadas en negrilla disminuirá las concentraciones plasmáticas del medicamento en más del 50%
Tabla 3. Rangos terapéuticos de referencia recomendados, vida media de eliminación (t1/2), niveles alerta de laboratorio, niveles de recomendación para el uso de la Monitorización terapéutica de medicamentos (en inglés TDM: therapeutic drug monitoring) para la optimización de dosis sin indicación específica, factores de conversión (FC) y factores para el cálculo de la concentración del medicamento relacionada con la dosis (en inglés DRC dose-to-ratio concentration) y el cociente entre el metabolito y el compuesto original (en inglés se llama MPR: metabolite-to-parent ratio) (adaptado del artículo original12 por Schoretsanitis et al.1. Salvo que se indique lo contrario, los rangos de referencia y los niveles de alerta se refieren a las concentraciones valle
Tabla 4. Indicaciones típicas para medir las concentraciones en sangre de medicamentos en pacientes psiquiátricos y neurológicos (adaptado del artículo original12 por Schoretsanitis et al.1)
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Resumen
Objetivo

La Monitorización Terapéutica de Drogas (llamada en inglés TDM: therapeutic drug monitoring) combina la cuantificación de las concentraciones de medicamentos en la sangre, la interpretación farmacológica y las directrices de tratamiento. La TDM introduce una herramienta de medicina de precisión en una ípoca de gran conciencia de la necesidad de tratamientos personalizados en neurología y psiquiatría. Las indicaciones claras de la TDM incluyen la ausencia de respuesta clínica en el rango de dosis terapéuticas, la evaluación de la adherencia farmacológica, problemas de tolerancia e interacciones medicamentosas.

Métodos

Basándose en la literatura existente, se describieron los rangos de referencia terapéutica recomendables, los valores críticos de laboratorio y los niveles de recomendación para usar la TDM para la optimización de dosis sin indicaciones específicas, se calcularon los factores de conversión, los factores para el cálculo de concentraciones medicamentosas relacionadas con la dosis (en inglés DRC dose-to-ratioconcentration) y el cociente entre el metabolito y el compuesto original (en inglés se llama MPR: metabolite-to-parent ratio).

Resultados

Este resumen de las guías actualizadas del consenso por la Task Force del TDM del Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie, ofrece el conocimiento práctico y teórico para la integración de la TDM como parte de la farmacoterapia con medicamentos neuropsiquiátricos en la práctica clínica rutinaria.

Conclusiones

La presente traducción en español, de la guía para la aplicación del TDM en medicamentos neuropsiquiátricos, tiene como objetivo ayudar a los clínicos a mejorar la seguridad y la eficacia de los tratamientos.

Palabras clave:
Monitorización terapéutica de drogas
Farmacocinética
Neuropsicofarmacología
Terapia farmacológica
Farmacovigilancia
Abstract
Objectives

Therapeutic drug monitoring (TDM) combines the quantification of drug concentrations in blood, pharmacological interpretation, and treatment guidance. TDM introduces a precision medicine tool in times of increasing awareness of the need for personalised treatment. In neurology and psychiatry, TDM can guide pharmacotherapy for patient subgroups such as children, adolescents, pregnant women, elderly patients, patients with intellectual disabilities, patients with substance use disorders, individuals with pharmacokinetic peculiarities, and forensic patients. Clear indications for TDM include lack of clinical response in the therapeutic dose range, assessment of drug adherence, tolerability issues, and drug-drug interactions.

Methods

Based upon existing literature, recommended therapeutic reference ranges, laboratory alert levels, and levels of recommendation to use TDM for dosage optimisation without specific indications, conversion factors, factors for calculation of dose-related drug concentrations, and metabolite-to-parent ratios were calculated.

Results

This summary of the updated consensus guidelines by the TDM task force of the Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie (AGNP) offers the practical and theoretical knowledge for the integration of TDM as part of pharmacotherapy with neuro- psychiatric agents into clinical routine.

Conclusions

The present guidelines for TDM application for neuropsychiatric agents aim to assist clinicians in enhancing safety and efficacy of treatment.

Keywords:
Drug interactions
Drug monitoring
Pharmacokinetics
Practice guideline
Psychopharmacology

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