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Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.nrl.2020.01.004
Open Access
Disponible online el 19 de Junio de 2020
Neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) en vejiga neurógena secundaria a mielitis transversa
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in neuropathic bladder due to transverse myelitis
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I. Somoza Argibaya,
Autor para correspondencia
Isomoza74@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Casal-Beloya, S. Seoane Rodríguezb
a Unidad de Urodinámica Pediátrica, Departamento de Cirugía Pediátrica, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
b Unidad de Rehabilitación Infantil, Servicio de Rehabilitación, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
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Sr. Editor:

La electroestimulación sacra percutánea con electrodos implantables es actualmente una de las terapias más prometedoras en el manejo de los pacientes con vejiga neurógena (VN)1, mientras que la electroestimulación sacra transcutánea (TENS) ha mostrado ser una terapia efectiva en vejiga hiperactiva idiopática2–4. Recientemente nuestro grupo ha presentado también la efectividad de uso de TENS de forma domiciliaria en pacientes pediátricos5. La mielitis transversa (MT) es una causa muy poco habitual de VN en niños siendo la mielodisplasia la causa más frecuente1. Los buenos resultados observados con el empleo de TENS domiciliaria en vejiga hiperactiva idiopática nos han llevado a plantear su uso en pacientes pediátricos con VN sin mielodisplasia.

Presentamos el caso de una niña de 8 años tratada en nuestra Unidad de Urodinámica Pediátrica desde los 5 años por VN secundaria a cuadro de MT a los 2 años de vida. Previo al cuadro de MT presentaba adecuada continencia urinaria y fecal, habiendo completado el entrenamiento miccional. Como secuelas, presentó ausencia de reflejos osteotendinosos en miembros inferiores, pérdidas urinarias, infecciones urinarias de repetición y estreñimiento con encopresis. A los 5 años fue derivada a nuestra Unidad por persistencia de la sintomatología urinaria y fecal.

Tras el adecuado manejo intestinal se realizaron estudios urodinámicos y evaluamos la severidad de la sintomatología urinaria utilizando el cuestionario Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score (rango=0-34) (PLUTSS)6. La cistomanometría mostró una capacidad vesical (CV) de 90cc para una CV esperada por su edad de 240cc, detrusor hiperrefléxico con contracciones de 100 ccH2O de presión detrusoriana que ocasionaban fugas de orina, esfínter disinérgico y residuo posmiccional elevado (fig. 1). La puntuación en el cuestionario PLUTSS era de 28. Tras iniciarse terapia con anticolinérgicos (oxibutinina) y cateterismos vesicales intermitentes se mostró leve mejoría urodinámica (CVF=120cc, contracciones hiperrefléxicas desde 70cc de llenado y con amplitud de 50ccH2O de presión detrusoriana) y clínica (PLUTSS=27) (fig. 2), manteniéndose sin cambios un año después del inicio de la terapia. Debido a la hiperreflexia de detrusor refractaria, previo a realizar tratamiento quirúrgico (enterocistoplastia o inyección de toxina botulínia) se planteó a la familia la aplicación de TENS asociada al tratamiento anticolinérgico. Se instruyó en consultas a la familia en el uso del electroestimulador (UroSTIM 2.0.) a nivel sacro (S2-S3). Los parámetros de corriente empleados fueron 10Hz de frecuencia y 200μseg de longitud de onda. La intensidad se reguló de forma diaria según la máxima intensidad tolerada sin dolor. Se realizaron sesiones diarias de 20min, mientras la paciente cenaba o veía la televisión. Tras 3 meses de terapia se observó mejoría cistomanométrica: CVF=240cc, sin pérdidas durante el llenado, contracciones de pequeña amplitud (fig. 3), y mejoría sintomatológica (PLUTSS=3).

Figura 1.

Estudio urodinámico inicial: detrusor hiperrefléxico con contracciones de hasta 100ccH2O de presión detrusoriana (Pdet) que ocasionaban fugas de orina (no registradas en la imagen). La flujometría posterior mostró esfínter disinérgico y residuo posmiccional elevado.

(0,18MB).
Figura 2.

Estudio urodinámico tras un año con anticolinérgicos: se observan las contracciones hiperrefléxicas de hasta 50ccH2O de presión detrusoriana (Pdet), que ocasionan fugas.

(0,2MB).
Figura 3.

Estudio urodinámico tras 3 meses con TENS: mejoría de la hiperreflexia, presentando contracciones de pequeña amplitud desde 200cc (CVE=240cc), sin fugas durante toda la fase de llenado.

(0,18MB).

Actualmente la TENS presenta elevado nivel de evidencia en el manejo de la vejiga hiperactiva idiopática pediátrica7, objetivándose en estudios urodinámicos8; pero apenas existen estudios que evalúen su efectividad en VN. La afectación lumbosacra en los pacientes con mielodisplasia nos hace descartarlos como candidatos a TENS, sin embargo, creemos que puede ser una opción terapéutica no invasiva en VN por MT. Hemos observado una muy buena respuesta inicial al tratamiento, aunque debemos corroborar los buenos resultados con un seguimiento a largo plazo.

Conflicto de intereses

No existe conflicto de intereses en la realización del presente trabajo.

Bibliografía
[1]
A.V. Dekopov, A.A. Tomskiy, R.V. Salyukov, Y.R. Salyukova, O.E. Machevskaya, S.U. Kadirov.
Chronic sacral neuroestimulation for neurogenic pelvic organ dysfunction in children.
Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko., 82 (2018), pp. 107-111
[2]
L. Borch, S. Rittig, K. Kamperis, B. Mahler, J.C. Djurhuus, S. Hagstroem.
No immediate effect on urodynamic parameters during transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in children with overactive bladder and daytime incontinence-A randomized, double-blind, placebo-controlled study.
Neurourol Urodyn., 36 (2017), pp. 1788-1795
[3]
A. Hoffman, C. Sampaio, A. Aarecida, M. Luiza, U. Barroso.
Predictors of outcome in children and adolescents with overactive bladder treated with parasacral transcutaneous electrical nerve stimulation.
J Ped Urol., 14 (2018), pp. 54e1-54e6
[4]
L. De Paula, L.F. de Oliveira, B.P. Cruz, D.M. de Oliveira, L.M. Miranda, M. de Moraes Ribeiro, et al.
Parasacral transcutaneous electrical neural stimulation (PTENS) once a week for the treatment of overactive bladder in children: A randomized controlled trial.
J Pediatr Urol., 13 (2017), pp. 263e1-2636e
[5]
I. Casal-Beloy, I. Somoza Argibay, M. García.
Comentary on “Percutaneous electrical stimulation for overactive bladder in children: A pilot study”.
J Pediatr Urol., 15 (2019), pp. 430-431
[6]
I. Somoza, R. Méndez, M. Rodríguez, I. Vergara, C. Akbal, S. Pértega.
Validación de la versión española de la escala de síntomas de Malfunción del Tracto Urinario Inferior en población pediátrica (PLUTTS).
Arch Esp Urol., 70 (2017), pp. 645-653
[7]
S.J. Chang, E. van Laecke, S.B. Bauer, A. von Gontard, D. Bagli, W.F. Bower, et al.
Treatment of daytime urinary incontinence: A standardization document from the International Children's Continence Society.
Neurourol Urodyn., 36 (2017), pp. 43-50
[8]
U. Barroso Jr., M. Tomás, M.L. Veiga, M. Maglhaes, C. Cunha, P. Lordelo.
Urodynamic outcome of parasacral transcutaneous electrical neural stimulation for overactive bladder in children.
Int Braz J Urol., 41 (2015), pp. 739-743
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