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Vol. 3. Núm. 3.
Páginas 119-127 (Diciembre 2016)
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Vol. 3. Núm. 3.
Páginas 119-127 (Diciembre 2016)
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Preservación de fertilidad en endometriosis: estado actual de conocimiento y papel del sistema público de salud
Preserving fertility in endometriosis: Current state of knowledge and role of the public health system
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Laura de la Fuentea,b,
Autor para correspondencia
lauradlfb@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Sofía Ortegaa,c, Ana Monzóa, Berta Martína,d, Maria José Iñarraa,e, Corazón Hernándeza,f, Belén Castellsa,g, Bárbara Romeroa,h, Jose Luis Muñozb, Ana Belen Casasa,i
a Grupo de Interés de Asistencia en Reproducción de los Centros Públicos de la SEF
b Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España
d Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
e Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, España
f Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
g Hospital Universitario Son Espasses, Palma de Mallorca, España
h Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
i Hospital Universitario Clínico de Valladolid, Valladolid, España
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Resumen

La endometriosis es una enfermedad muy prevalente, polimorfa y capaz afectar seriamente a la fertilidad con una grave afectación de su reserva ovárica en algunos casos.

El diagnóstico precoz y el correcto seguimiento son fundamentales para evitar las consecuencias de la endometriosis sobre la fertilidad y sobre la calidad de vida. Para ello, profesionales de distintos ámbitos han de coordinarse. Para preservación integral de la fertilidad se considerarán medidas de prevención de las recurrencias (básicamente con anticonceptivos orales), la individualización de las indicaciones de cirugía, técnicas quirúrgicas conservadoras de tejido ovárico y en casos seleccionados, la vitrificación de ovocitos.

Las pacientes deben ser informadas del beneficio de intentar la gestación en edades tempranas. La vitrificación ovocitaria sería una alternativa eficaz para posponer la maternidad, pero su efectividad depende de la edad de la mujer y de la cantidad y calidad de ovocitos obtenidos. La literatura relativa a la preservación en endometriosis es prácticamente inexistente, y la extrapolación de los datos de otro tipo de pacientes, aunque inexacta, es la única referencia disponible.

Las vitrificación ovocitaria en los centros públicos debe reunir una serie de condiciones coste-utilidad: en casos de riesgo real de pérdida de reserva ovárica, pero que puedan responder a una estimulación ovárica con un número suficiente de ovocitos. Serán candidatas a vitrificación las pacientes con endometriosis cuando se den 2 condiciones: 1) endometrioma bilateral de más de 4cm o recurrencia posquirúrgica de la endometriosis; 2) edad35 años y marcadores de reserva ovárica no indicativos de baja reserva ovárica (AMH>1ng/ml; recuento de folículos antrales>5; FSH>10mg/ml). Dado que se considera que 10 ovocitos vitrificados sería un número adecuado, se realizarán un máximo de 2 ciclos para alcanzar esta cifra.

Palabras clave:
Endometriosis
Preservación de la fertilidad
Vitrificación ovocitaria
Cirugía
Abstract

Endometriosis is a prevalent and polymorphic disease in which fertility may be impaired. Some patients may have an ovarian reverse loss, compromising their reproductive future, even with assisted reproduction techniques.

Early diagnosis and accurate follow-up are essential to avoid endometriosis consequences, not only on fertility, but also on quality of life. Professionals from different fields need an adequate training and collaboration with other specialists. For integrated fertility preservation, measures for preventing recurrence (mainly oral contraception), individualised surgery indications, ovarian tissue conservative surgical techniques and, in selected cases, oocyte vitrification should be considered.

Although patients must be informed of the benefits of pregnancy at a young age, this is often a non-realistic option. Oocyte vitrification is an effective alternative to postpone maternity, but its efficacy is related to the age of the woman and to the quantity and quality of the oocytes obtained. Publications related to preservation in endometriosis are scarce, and extrapolating data from other kinds of patients, although inexact, is the only available reference.

Oocyte vitrification in public health systems should have some cost-benefit conditions. It should be offered in cases with a real risk of ovarian reserve loss, but when there are adequate conditions to achieve an ovarian stimulation response to be able to obtain a sufficient number of oocytes. Patients with endometriosis will be candidates for vitrification if they fulfil two conditions: 1) bilateral endometrioma of more than 4cm, or post-surgical recurrence of endometriosis, and 2)- age ≤35 years and ovarian reserve markers excluding low ovarian reserve (AMH>1ng/ml; antral follicle count>5; FSH>10mg/ml). As 10 vitrified oocytes should be considered a sufficient number, a maximum of 2 cycles will be offered to reach this number. Follow-up of these cases will allow an evaluation of the efficacy and efficiency of this policy to be made in the future.

Keywords:
Endometriosis
Fertility preservation
Oocyte vitrification
Surgery

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