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Vol. 25. Núm. 4.
Páginas 281-290 (Octubre - Diciembre 2018)
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Vol. 25. Núm. 4.
Páginas 281-290 (Octubre - Diciembre 2018)
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DOI: 10.1016/j.medipa.2016.12.002
Compensación química y adicción a opioides: evidencia, valoración de riesgo y manejo en pacientes con cuidados paliativos
Chemical coping and opioid addiction: Evidence, risk assessment and management in patients receiving palliative care
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M. Carmen Gómez-del Vallea, Tania Zertuche-Maldonadob, Eduardo Bruerac,
Autor para correspondencia
ebruera@mdanderson.org

Autor para correspondencia.
a Unitat de Cures Pal.liatives, Hospital Joan March, Palma de Mallorca, España
b Escuela de Medicina, Tecnológico de Monterrey, Monterrey, México
c Department of Palliative Care, Rehabilitation and Integrative Medicine, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, EE. UU.
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Tabla 1. Factores de riesgo relacionados con la compensación química y la adicción a opioides17,22,25-27,79,80
Tabla 2. Cuestionario CAGE-AID81
Tabla 3. Conductas aberrantes relacionadas con la compensación química y la adicción a opioides15,16,35,80,98,99
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Resumen

Uno de los objetivos actuales de los cuidados paliativos es la intervención en fases más precoces de la enfermedad. Esto supone atender a un mayor número de pacientes ambulatorios, con un pronóstico de vida más largo y potencialmente expuestos a opioides durante más tiempo, lo que aumenta el riesgo de su mal uso. La mayoría de los datos sobre compensación química y adicción provienen de EE. UU. y de pacientes con dolor crónico no oncológico. Se ha estimado una frecuencia de compensación química del 18% y de adicción a opioides <5% en cáncer avanzado. Pasar por alto estos diagnósticos supone un mayor riesgo de efectos secundarios de los opioides y complica el manejo del dolor. Se recomienda el despistaje de riesgo de mal uso de opioides en todos los pacientes que vayan a ser expuestos, y un seguimiento más o menos estrecho según el riesgo detectado, con especial atención a la aparición de conductas aberrantes. En los pacientes que presentan compensación química y adicción es aún más relevante el manejo integral del «dolor total», entendiendo que el origen principal es la angustia emocional o espiritual, y no la nocicepción.

Palabras clave:
Cuidados paliativos
Dolor
Compensación química
Adicción a opiáceos
Conductas aberrantes
Valoración de riesgo
Abordaje multidisciplinar
Abstract

One of the current goals in palliative care is intervention in the earlier disease phases. This involves caring for more patients as outpatients, with longer survival, and more prolonged exposure to opioids, which increases the risk of opioid misuse. Most of the data on chemical coping and addiction come from the U.S., and from studies on chronic pain patients. The frequency of chemical coping in cancer patients has been estimated at around 18%, whereas the frequency of addiction is less than 5% in the same patients. Disregarding these diagnoses may increase opioids’ side effects and make pain management more difficult. Risk assessment of opioid misuse is recommended in all patients who are given opioids, with especial attention to aberrant behaviours. Multidisciplinary management of «total pain» is particularly important in chemical coping and addiction, understanding that the main cause of pain would be emotional and spiritual distress rather than nociception.

Keywords:
Palliative care
Pain
Chemical coping
Opiate addiction
Aberrant behaviour
Risk assessment
Multidisciplinary care

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