Descripción del caso: Paciente de 83 años (demenciada) nos avisan por dolor abdominal intenso de horas de evolución y oliguria, sin otra clínica acompañante.

Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general, TA 110/60, FC 90 lpm, abdomen muy globuloso, doloroso de forma difusa, ruidos peristálticos disminuidos, timpanismo, resto normal. Analítica leucocitosis y desviación a la izquierda. TC de abdomen con contraste: significativa dilatación del sigma que alcanza un diámetro máximo aproximado de 14 cm y aparece marcadamente distendido con abundante gas en su luz secundario a una obstrucción en asa cerrada condicionada por la presencia una volvulación a nivel de la unión rectosigmoidea. El sigma dilatado ocupa la totalidad del abdomen y llegando desde epigastrio hasta pelvis y condicionando un significativo efecto compresivo con desplazamiento de todas las estructuras viscerales abdominales. No existen signos perforación visceral. Pequeña cantidad de líquido libre en pelvis y entre asas. Resto del marco cólico colapsado. Hígado de bordes lisos y volumen conservado, con parénquima discretamente hipodenso en relación con hepatopatía por depósito/esteatosis. Imagen hipodensa subcentimétrica en LHD compatible con quiste simple. Vesícula biliar distendida sin litiasis en su interior. Vía biliar no dilatada. Páncreas de aspecto atrófico.

Juicio clínico: Vólvulo de sigma.

Diagnóstico diferencial: Causas frecuentes: 1) apendicitis aguda; 2) colecistitis aguda; 3) úlcera péptica complicada; 4) diverticulitis; 5) isquemia intestinal aguda por trombosis mesentérica; 6) obstrucción intestinal aguda por bridas, cuerpos extraños, etc.; 7) traumatismo abdominal complicado; 8) embarazo ectópico. Causas menos frecuentes (algunas no quirúrgicas): 1) cetoacidosis diabética; 2) síndrome urémico en insuficiencia renal crónica; 3) porfiria; 4) fiebre mediterránea familiar; 5) pancreatitis aguda; 6) salpingitis aguda.

Comentario final: El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta y debemos de estar alerta frente a los signos de alarma mediante una adecuada historia clínica (intensidad del dolor, modo de aparición y evolución, síntomas acompañantes, antecedentes personales, etc.) y una exhaustiva exploración física (timpanismo, vientre en tabla, ruidos intestinales, etc.) para descartar un abdomen agudo.

Bibliografía

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2. Kendall JL, Moreira M. Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department. Uptodate, 2011.
3. Montoro M. Dolor abdominal agudo. En: Montoro M, García Pagán JC, eds. Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología. Jarpyo Editores S.A. Madrid, 2010:79-91.

Palabras clave: Abdomen agudo.