38 - LOS RIESGOS DE UNA PIEL INDEFENSA.
1R1 MFyC. C.S. Plaza de Argel (Cáceres). 2R1 MFyC. C.S. San Jorge (Cáceres). 3R1 MFyC. C.S. Manuel Encinas (Cáceres). 4R1 MFyC. C.S. Zona Centro (Cáceres).
Descripción del caso: Mujer de 58 años de edad con antecedentes de hipotiroidismo y dislipemia que acude a su centro de salud por lesiones cutáneas.
Exploración y pruebas complementarias: Eritema cutáneo pruriginoso no descamativo, que blanquea a la vitropresión, generalizado, más acentuado en región torácica y facial. Su MAP le pauta corticoides y antihistamínicos. Tras varios días la paciente vuelve a consultar por mala evolución y extensión de lesiones a la boca que no le permiten tragar. Niega contacto con animales. Está tomando levotiroxina y Pilexilâ para la caída del cabello. Se ingresa para estudio de dichas lesiones, progresando estas en próximos días con signo de Nikolsky positivo y presentando afectación hemodinámica por lo que se traslada a la unidad de grandes quemados de La Paz. Permanece un mes en UCI con medidas de sostén y antibióticos, siendo trasladada de nuevo a nuestro hospital para completar tratamiento. Una vez allí la paciente se encuentra edematosa por lo que se pautan diuréticos y requiere transfusión de hematíes por una anemia hemolítica, tratada posteriormente con corticoides. Finalmente, la paciente es dada de alta por mejoría clínica y analítica.
Juicio clínico: Necrólisis epidérmica tóxica en probable relación con producto para cabello.
Diagnóstico diferencial: Piel escaldada estafilocócica;Pénfigo vulgar; Penfigoide ampolloso; Dermatitis herpetiforme; Impétigo y Kawasaki.
Comentario final: En una reacción alérgica, la piel y las mucosas son las regiones que más se afectan, en posible relación con alteraciones inmunológicas. En muy pocas ocasiones las reacciones cutáneas suponen un riesgo vital o conducen a secuelas importantes. El tratamiento en estas lesiones consiste en el reconocimiento precoz de los síntomas, la retirada del medicamento implicado y las medidas de sostén vital. La prevención es la medida más eficaz contra las reacciones cutáneas graves.
Palabras claves: eritema, prurito, necrosis.
Bibliografía
Rodríguez Mariblanca A., Díaz García L., García García I., Nanwani Nanwani K., Sendagorta, E., Ramírez García E. Necrólisis epidérmica tóxica causada por Pilexil champú: serenoa serrulata vs hidantoína. IBJ Clin Pharmacol 2017 (S1):e0004 doi: 10.24217/2530-4984.
