Descripción del caso: Mujer de 82 años que acude a consulta de Atención Primaria por un aumento de disnea progresivo hasta hacerse mínimos esfuerzos con ortopnea. Escasa tos sin expectoración. No fiebre, ni sibilantes. AC: HTA. Dislipemia. Episodio de FA paroxística en 2017. Oncología: carcinoma de mama en 1992, tratado con cirugía, RT (HUVA) y tamoxifeno (10 años).

Exploración y pruebas complementarias: BEG. Consciente y orientada. Palidez piel, no adenopatías. SaO2 96% con gafas a 2 lpm. FC 80 lpm. Eupneica. Auscultación respiratoria sin roncus ni sibilantes, escasos crepitantes en bases, AC rítmica sin soplos. Abdomen: globuloso y distendido, circulación colateral, blando y depresible, no doloroso salvo en límite de epigastrio con reborde costal. Extremidades: no edemas. Analítica: albúmina 2,6 g/l, K 5,8 mEq/l, ferritina 206 ng/ml, Enzimas hepáticas normales. PCR 22,45 mg/dl. Resto bioquímica normal, Marcadores tumorales: Ca 125: 613 U/ml. Hb 8,4 g/dl, Hcto 25,9%, VCM 78,2 fL, plaquetas 849.000 μL. Interconsulta a Cuidados Paliativos: en seguimiento por el Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria. Interconsulta a Nutrición: mujer de 82 años con adenocarcinoma de origen desconocido y ascitis secundaria a carcinomatosis peritoneal JC: desnutrición mixta moderada.

Juicio clínico: Ascitis secundaria a carcinomatosis peritoneal. Derrame pleural metastásico estable. Adenocarcinoma de origen desconocido. Diagnóstico secundario: hernia de hiato gigante, diarrea posquimioterapia.

Diagnóstico diferencial: Tromboembolismo pulmonar. Insuficiencia cardíaca congestiva.

Comentario final: Tras su ingreso se inicia tratamiento diurético y se realiza paracentesis evacuadora. Se le vuelve a plantear a la paciente la posibilidad de revaluación por Oncología, pero lo rechaza siendo plenamente consciente de ello e insistiendo que quiere estar en su casa. Es valorada también por Unidad de Cuidados Paliativos contactando con Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria para seguimiento domiciliario.

Bibliografía

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Satoyoshi R, et al. Tks5 activation in mesothelial cells creates invasion front of peritoneal carcinomatosis. Oncogene. 2015;34(24):3176-87.

Palabras clave: Carcinomatosis. Derrame pleural. Adenocarcinoma.