204/204 - Infarto agudo de miocardio. ¿y después qué?
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. CS La Puebla. Palencia. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria; fMédico Residente de 2º año. CS Dobra. Torrelavega. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. CS Saja. Cabezón de la Sal. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. CS Huarte. Navarra. eMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. CS Joaquín Elizalde. Logroño. gMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. CS Saja. Cabezón de la Sal.
Descripción del caso: Paciente de 55 años fumador, alérgico a Ibuprofeno, con hiperreactividad bronquial, sin tratamiento habitual, que acude a Urgencias de Atención Primaria por dolor centro-torácico opresivo, irradiado a epigastrio, con disnea y sudoración, estando en reposo. Ahora asintomático.
Exploración y pruebas complementarias: TA 120/85, FC 72 lpm, Sat O2 97%. BEG, orientado. Normohidratado, normocoloreado, normoperfundido. Eupneico. AC: rítmica, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, peristaltismo conservado, no soplos. EEII: no edemas, ni signos de TVP, pulsos pedios presentes. ECG: Ritmo sinusal a 70 lpm, sin alteraciones en la repolarización. Se deriva a Urgencias hospitalarias: Analítica: hemograma: Hb 15,9 g, Hto 47,5%, leucocitos 11,3 × 109/l, plaquetas 268 × 109/l. Coagulación: parámetros dentro de la normalidad. Bioquímica: glu 99 mg/dl, urea 32 mg/dl, crea 1,12 mg/dl, FG 88 ml/min/1,73 m2, PCR 3,1 mg/l, enzimas hepáticas normales, CPK 167 U/l, troponina I 0,23 ng/ml (> 0,10 ng/ml). Seriación de enzimas cardíacas a las 6 horas: CPK 125 U/l, troponina I 0,32 ng/ml. Rx tórax: sin infiltrados pulmonares. Cateterismo: estenosis grave proximal de descendente anterior. Implante de stent recubierto. Ecocardiograma: función sistólica (fracción eyección 67%) y diastólica conservadas. IM trivial. Sin trombos intracavitarios. Alta con Adiro, clopidogrel (durante 1 año), bisoprolol, atorvastatina, omeprazol, vernies si dolor (hasta 3 comprimidos). Ergometría un mes después: capacidad funcional moderadamente deprimida. Clínica y ECG negativos para isquemia. Fue incluido en el Programa de Rehabilitación Cardíaca (series de bicicleta estática 4 días a la semana y sesiones informativas 1 vez a la semana).
Juicio clínico: SCASEST.
Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo. Tromboembolismo pulmonar. Broncoespasmo. Espasmo difuso esofágico. Crisis de angustia.
Comentario final: El control de los factores de riesgo cardiovascular es básico para evitar eventos cardiovasculares, y debe ser aún más exhaustivo tras el evento: tabaco, hipercolesterolemia (mantener cifras de Colesterol total < 200, LDL < 70), diabetes, hipertensión, obesidad. Es importante informar a los pacientes de la vida que pueden llevar después de sufrir un evento coronario, ya que a la mayoría de ellos les atenazan miedos que pueden desaparecer resolviendo dudas sobre alimentación, ejercicio físico y vida sexual, fármacos empleados y efectos secundarios de éstos (ej.: impotencia sexual) y cuanto tiempo deben esperar hasta la reincorporación a su puesto de trabajo (Guía de valoración profesional).
BIBLIOGRAFÍA
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