Descripción del caso: Varón de 23 años sin AP, que desde hace un mes presenta poliuria, polidipsia y polifagia y pérdida de 15 kg en el último año. Acude a Urgencias por dolor centrotorácico, palpitaciones, flushing. Tras anamnesis, exploración y analítica en urgencias, se objetivan cifras tensionales elevadas y cifras altas de glucemia con cetosis y pH normal, sin otras alteraciones. Se instaura tratamiento antihipertensivo en urgencias y tratamiento con bomba insulínica. Se ingresa por sospecha de debut de DM tipo 1 . Durante el ingreso se intensifica tratamiento insulínico por mal control de las cifras de glucemia. Del mismo modo presentaba difícil control de las cifras de tensión arterial, siendo muy variables a pesar de tratamiento antihipertensivo. Tras estudio de extensión y pruebas complementarias, se halló en TAC, imagen compatible con feocromocitoma en glándula suprarrenal izquierda. Como tratamiento se comenzó con bloqueo alfa y antes de la intervención, bloqueo beta. Tras suprarrenalectomía, se controlaron glucemias sin insulina y cifras de TA, situación que ha continuado en revisiones sucesivas.

Exploración y pruebas complementarias: Temp 36,2ºC, TA 175/112 mmHg, FC 110 lpm, glu 423 mg/dl, pH 7,38. C. Cetónicos 56 mg/dl. Resto de exploración anodina. Estudio de hiperglucemia: Hb1Ac 11,6%, péptido C 0,82 ng/ml, 2,8 tras estímulo con glucagón. Los anticuerpos antiislotes pancreáticos (ICA-1 e ICA-2), anti-GAD, antiinsulina, antitiroglobulina resultaron negativos. -Estudio de hipertensión arterial secundaria: niveles urinarios de ácido vanilmandélico y metanefrinas claramente elevados. - TAC abdominopélvico. Gammagrafía con metayodobenzilguanidina. Análisis AP de la pieza quirúrgica.

Juicio clínico: Feocromocitoma suprarrenal izquierdo como causa de hiperglucemia e hipertensión.

Diagnóstico diferencial: Diabetes mellitus tipo 1, hipertensión arterial, tirotoxicosis, enfermedades neuropsiquiátricas.

Comentario final: Los feocromocitomas son una causa excepcional de DM de inicio y el debut suele cursar sin cetosis. La DM está presente aproximadamente en uno de cada tres feocromocitomas y suelen mejorar e incluso desaparecer tras cirugía. Por ello se aconseja descartar feocromocitoma en todo aquellos diabéticos con deterioro glucémico persistente sin causa aparente, especialmente asociados a hipertensión.

Bibliografía

Erickson D, Kudva YC, Ebersold MJ et al. Benign paragangliomas: clinical presentation and treatment outcomes in 236 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(11):5210-16.

Palabras clave: Feocromocitoma. Hiperglucemia