Descripción del caso: Varón de 23 años, sin alergias. Fumador: 10 cig/día. AP: obesidad, lumbalgia ocasional, escoliosis. Mastoidectomía retroauricular izquierda a los 3 años. Drenajes por otitis de repetición en la infancia. Trabaja en una fábrica de caldos de pollo. Acude de urgencias refiriendo sensación de taponamiento y molestias en oído derecho.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, IMC 39, PA 136/82. FC 84x', Buen estado general. Otoscopia: CAE eritematoso y tumefacto. No se visualiza tímpano. Trago +. Se orienta como otitis externa iniciando ciprofloxacino ótico 7 días, apareciendo empeoramiento del dolor e hipoacusia, con supuración serosa. Se recoge cultivo ótico que muestra infección por Candida parapsilosis, Achromobacter xylosoxidans/dentrificans y Staphylococcus cohnii con importantes resistencias a antibióticos habituales. Reinterrogando refiere que todo empezó cuando le picaba el oído y se rascó con los guantes de trabajo. Inicia ciclopirox y cloxacilina oral, presentando mejoría. Tres meses después reconsulta con supuración ótica. Al nuevo cultivo persiste Achromobacter, resistente a todos los antibióticos excepto meropenem, imipenem, ceftadizidima y piperacilina/tazobactam e intermedio a ciprofloxacino, iniciando ciprofloxacino oral y derivando al otorrino de referencia. El especialista aprecia supuración fétida y pólipo en cuadrante posterior de la membrana timpánica que impresiona como perforado. Se pauta ciprofloxacino + ciclopirox, con resolución.

Orientación diagnóstica: Otitis mixta. Otorrea crónica.

Diagnóstico diferencial: Otitis externa aguda difusa, Otitis media (OM) aguda supurada, OM crónica simple, OM crónica colesteatomatosa e histiocitosis, tuberculosis, hongos y tumores raros.

Comentario final: En este caso hay dos factores a destacar: los antecedentes óticos del paciente y su trabajo con pollos donde existen gérmenes poco habituales, hecho que empeoró la evolución. Achromobacter es un microorganismo saprófito, agente oportunista en pacientes inmunodeprimidos u hospitalizados por lo que sería importante en estos casos indagar sobre el estado inmunitario del paciente. Actualmente encontramos poca información de mataderos y bacterias resistentes pero debemos reflexionar sobre las consecuencias que pueden traer en un futuro estas bacterias con resistencias intrínsecas a antibióticos comunes.

Bibliografía

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2. Kuczkowski J, Tretikow D, Bzoznowski W. Can we avoid intracranial complications of chronic otitis media? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;272:2581-2.

Palabras clave: Supuración. Otitis. Otorrea.