Descripción del caso: Paciente de 30 años con dolor abdominal de 6 meses de evolución, deposiciones de coloración amarillenta, flatulencia, no náuseas ni vómitos. Espondilitis anquilopoyética en tratamiento con adalimumab quincenal, metotrexato semanal y ácido fólico.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, afebril, no anorexia, no adelgazamiento. No síndrome miccional. A la exploración presenta dolor en hipocondrio izquierdo y vacío izquierdo, y dolor a nivel del último arco costal izquierdo, resto normal. Hemograma y bioquímica: normales. Serología: negativa, vacunado hepatitis B. Coprocultivo: flora bacteriana normal. Sangre en heces negativa. Radiografía y ecografía abdominales normales. Colonoscopia: no signos de ileítis. Ante la persistencia del dolor es remitido a medicina interna donde se solicitan parásitos en heces: con PCR de Dientamoeba fragilis positivo y resto negativos. TAC tóraco-abdominal: cambios óseos en articulaciones sacroilíacas en relación con la enfermedad de base. Se trató con paromomicina sulfato 250 mg/8 horas durante 7 días. Se realizó PCR en heces de control de dientamoeba a los 2 meses con resultado negativo.

Orientación diagnóstica: Infección por Dientamoeba fragilis.

Diagnóstico diferencial: En adultos jóvenes el dolor abdominal crónico en cuadrante izquierdo se debe de realizar entre: dispepsia, gastritis crónica, Infecciones parasitarias, enfermedad inflamatoria intestina, síndrome del intestino irritable. Ver si hay signos de alarma.

Comentario final: Dientamoeba fragilis (protozoo. Filo Sarcomastigophora. Flagelado) ha sido considerado como un organismo comensal, aunque hay hoy en día y hay evidencias que le relacionan con patogenicidad. Se desconoce el modo de transmisión. El diagnóstico de laboratorio es directo en heces procesadas correctamente (fijadas y teñidas), se pueden ver los trofozoítos. Se utilizan técnicas de cultivo fecal y PCR (es el método considerado más sensible, aunque no está accesible en todos los laboratorios). Puede haber coinfección con Enterobius vermicularis. Hay consenso en cuanto a su tratamiento en pacientes sintomáticos, y debería investigarse como causa de dolor abdominal y diarrea crónica en pacientes inmunosuprimidos.

Bibliografía

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Palabras clave: Dolor abdominal. Dientamoeba fragilis.