Descripción del caso: Mujer de 75 años; demanda asistencia por dolor abdominal y lumbar intenso que irradia a región centro-torácica de carácter opresivo de horas de evolución; refiere nauseas, presenta sudoración profusa, sensación de disnea y palpitaciones.

Exploración y pruebas complementarias: EF: impresiona ansiedad, no colaboradora. PA: 129/88 mmHg. FC: 71 lpm. SatO2: 95%. AC: rítmica, alguna extrasístole. Exploración abdominal normal. ECG: fibrilación auricular (no descrita). Se remite a urgencia hospitalaria. Analítica: CK: 157 mU/mL; Troponina T: 772,2 ug/L. ECG: sin alteraciones. Sospecha de síndrome coronario agudo (SCA), infarto agudo de miocardio (IAM) no Q. Ecocardiografía transtorácica: aquinesia medio distal de todas las caras. FEVI: 40% (moderadamente deprimida). Coronariografía normal. Cardio RMN: edema de predominio medio- apical y ausencia de realce tardío.

Orientación diagnóstica: Miocardiopatía de estrés (Takotsubo).

Diagnóstico diferencial: Patología con alteración de ST sin enfermedad coronaria: SCA por consumo de cocaína, angina vasoespástica, feocromocitoma y miocarditis.

Comentario final: Incidencia 1-2% de pacientes con troponinas positivas y sospecha de IAM o síndrome coronario sin elevación de ST (SCASEST). Síndrome caracterizado por disfunción regional transitoria del ventrículo izquierdo; simula un infarto, sin evidencia angiográfica de obstrucción coronaria o rotura aguda de placa de ateroma. Presentación aguda; riesgo vital por complicaciones. Curso benigno. Mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas. Desencadenante: estrés psíquico o emocional. Se asocia a patología psiquiátrica. Sospechar si las manifestaciones clínicas y alteraciones electrocardiográficas no guardan relación con alteración de marcadores cardiacos, y no obstrucción coronaria. Tratamiento: betabloqueantes (indefinidos) evitan recurrencias; inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (fase aguda), por disfunción ventricular transitoria. Nunca hay que alterar el manejo del SCA aun sospechando miocardiopatía de estrés.

Bibliografía

1. Registro Nacional multicéntrico sobre síndrome de Takotsubo. Disponible en: www.retako.com.
2. Guy S. Reeder, MD. Abhivam Prassala, MD. Miocardiopatía de Takotsubo. Uptodate 2018.

Palabras clave: Síndrome coronario. Takotsubo.