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40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 17-20 Octubre 2018
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48. Trabajo en equipo
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347/2495 - DISNEA POR FRACTURAS COSTALES MÚLTIPLES. DIAGNÓSTICO TARDÍO

A. Martin Gonzáleza, I. Estrada Arroyob, A. Ortiz Pérezc y J. Florido Ávilac

aEnfermera de familia. Centro de Salud San Miguel. Torremolinos. Málaga. bMédico de familia. Centro de Salud Algarrobo. Málaga. cMédico de Familia. Centro de Salud San Miguel. Torremolinos. Málaga.

Descripción del caso: Paciente de 84 años que acude a urgencias hospitalarias por contusión costal izquierda al caer se la cama, donde le diagnostican de fractura de 8º arco costal y derivan a domicilio con tratamiento analgésico. Tras dos semanas enfermería acude a domicilio para control rutinario y refiere dolor intenso y disnea de mínimos esfuerzos. Antecedentes personales: hipertensión arterial, bocio multinodular normofuncionante. Hernia de hiato. Ulcus gastroduodenal. Espondiloartrosis. Vértigo periférico. Depresión. Prótesis en ambas rodilla. No alergias conocidas.

Exploración y pruebas complementarias: Malestar general. Afebril. AC tonos rítmicos sin soplos. AP abolición del MV en bases de campo pulmonar izquierdo y crepitantes en campo pulmonar medio. Edemas sin fóvea en MMII. Rx tórax: derrame pleural izquierdo que ocupa el campo inferior, con colapso de pulmón subyacente. Fracturas costales izquierdas desde 3ª a 9ª costilla. TAC torácico: derrame pleural izquierda. Fracturas costales desde 3º a 9º arco costal con al menos dos puntos de fractura en 4ª y 8ª costilla. Análisis líquido pleural: hemotórax. La paciente precisó colocación de drenaje pleural para evacuar el derrame con buena respuesta al mismo con drenaje de 900 cc de líquido hemático.

Orientación diagnóstica: Derrame pleural por fracturas costales múltiples.

Diagnóstico diferencial: Todas las causas de disnea y derrame pleural tales como Insuficiencia cardiaca, tumores pulmonares malignos o benignos, Tromboembolismo pulmonar, hipoalbuminemia, neumonías, tuberculosis, infecciones víricas, coagulopatías, rotura de vaso sanguíneo.

Comentario final: Destacar la importancia del trabajo de enfermería tras el alta hospitalaria; ya que en ocasiones el paciente no acude a la consulta y gracias a los controles rutinarios de enfermería se pueden diagnosticar casos como este. Debido a la carga asistencial que soportan los servicios de urgencias hospitalarias no podemos dar por hecho que todo lo que se hace en ellas está bien diagnosticado y tratado, y es responsabilidad del médico de familia supervisar estos casos.

Bibliografía

  1. Freixinet J, Beltran J, Rodríguez PM, et al. Indicadores de gravedad en los traumatismos torácicos. Archivos de Bronconeumologia. 2008;44(5):257-62.
  2. Araujo JC. Is the non-surgical conservative medical management in patients with traumatic hemotorax secure? Biosalud. 2018;17(1):31-9.

Palabras clave: Disnea. Efusión pleural. Contusión costal.

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