347/453 - TIENES LA TENSIÓN UN POCO ALTA, QUE TU MÉDICO TE LA CONTROLE
aMédico de Familia. CAP Martí i Juliá. Cornellá de Llobregat. Barcelona. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Martí i Juliá de Cornellá de Llobregat. Barcelona.
Descripción del caso: Varón de 32 años que acude porque en varias visitas de urgencias le han dicho que tiene la Tensión arterial (TA) un poco alta y que debería controlarse por su médico. En historia clínica (HC) constan registros de TA de los dos últimos años por consultas diversas de 160/105,167/99,150/90,150/100. Asintomático. Fumador y bebedor esporádico, niega otros tóxicos. Único antecedente de interés: visita a urgencias de Hospital hace 4 meses por cuadro de ictericia y elevación de transaminasas y bilirrubina. Ecografía abdominal normal. TA 159/111. Pendiente visita con digestivo para acabar estudio.
Exploración y pruebas complementarias: TA146/90. Resto exploración física normal. Se hace diagnóstico de HTA por cifras registradas en HC. Se solicita analítica con hemograma, perfil tiroideo y hepático, ionograma y función renal, siendo todos los valores normales excepto GOT 59, GPT116, GGT 112. Electrocardiograma: signos de Hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Orina de 24 h: catecolaminas muy elevadas con metanefrinas también elevadas. Solicitamos TAC abdominal: masa suprarrenal izquierda, de 43 × 49 mm. Ecocardiograma: HVI leve. Derivado a Endocrinología de hospital, inicia tratamiento de HTA y alfabloqueo con doxazosina a dosis crecientes hasta 8 mg/8h y programa Intervención quirúrgica.
Orientación diagnóstica: HTA secundaria a posible feocromocitoma.
Diagnóstico diferencial: HTA bata blanca, medida inadecuada, tóxicos, fármacos, HTA esencial, HTA secundaria, enfermedad renal/renovascular, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing. Hipertiroidismo, apnea del sueño. Coartación de aorta.
Comentario final: Debemos descartar HTA secundaria si: edad menor de 30, HTA resistente, maligna o de grado 3, súbita o empeoramiento sin causa; deterioro de función renal o hipotensión desproporcionada tras IECA/ARA II; desproporción de lesión en órgano diana con tiempo de HTA; hipopotasemia desproporcionada con diuréticos y patrón non-dipper en MAPA. La detección oportunista de cifras elevadas de TA en jóvenes que consultan por otros motivos deben hacernos buscar causas de posible HTA secundaria.
Bibliografía
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- Revistanefrologia.com. (2018). Hipertensión arterial secundaria: cuándo y cómo debe investigarse. [online] Available at: http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefroplus-articulo-hipertension-arterial-secundaria-cuando-como-debe-investigarse-X1888970015445537 [Accessed 13 Marzo 2018].
Palabras clave: Hipertensión secundaria. Feocromocitoma.
