421/16 - DOLOR COSTAL, ¿PATOLOGÍA MECÁNICA O ALGO MÁS?
1Centro de Atención Primaria Les Roquetes. Barcelona. 2Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Atención Primaria Les Roquetes. Barcelona. 3Médico Interno Residente. Medicina familiar. Centro de Atención Primaria Les Roquetes. Barcelona.
Descripció del cas/Descripción del caso: Paciente de sexo masculino de 48 años, sin patología médica de interés, que acude en múltiples ocasiones a atención primaria por dolor tóraco-costal bilateral (predominio derecho) de características mecánicas. Se desencadena con cambios posturales y respiración profunda. De más de un año de evolución, con empeoramiento progresivo; no síndrome tóxico. Por persistencia de la clínica se sospechó posible origen maligno de patología ósea, por lo cual su médico de atención primaria decidió solicitar analítica con proteinograma y radiografía seriada.
Exploració i proves complementàries/Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardiopulmonar normal. No adenopatías, no hepatoesplenomegalia. Analítica: Hb 11,1 g/dL (normocítica normocrómica), plaquetas 124.000 mm3. Coagulación normal. Creatinina 127 umol/L (FG 60 ml/min), Ca 2,66 mmol/L, Ca corregido por albúmina (11,3 mg/dL), albúmina 3,2 g/dL. Proteinograma: componente homogéneo en zona gamma, identificándose IgG kappa. Radiografía ósea seriada: cráneo con lesiones líticas en calota, lesiones líticas pertrocantéreas izquierdas, restante sin alteraciones. RM columna: múltiples lesiones óseas focales en cuerpos vertebrales y elementos posteriores del raquis de predominio en región dorsal y lumbosacra. Fracturas patológicas de D5 y D6 y del platillo superior de D12, ausencia de compromiso raquio-medular.
Judici clínic/Juicio clínico: Mieloma múltiple.
Diagnòstic diferencial/Diagnóstico diferencial: Metástasis óseas osteolíticas vs mieloma múltiple.
Comentari final/Comentario final: El mieloma múltiple representa un desafío diagnóstico debido a la variabilidad de localización del dolor (en el caso de nuestro paciente dolor costal bilateral, predominio derecho); así como la infrecuencia de presentación de esta enfermedad en un paciente joven (edad media de diagnóstico suele ser alrededor de los 70 años).
Bibliografia/Bibliografía
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012.
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012.
Eslick R, et al. Multiple myelome: from diagnosis to treatment. Australian Family Physician. 2013;42(10):684-8.
Bird JM, Owen RG, D’Sa S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of multiple myeloma. Br J Haetmatol. 2011;154:32-75.
