Descripció del cas/Descripción del caso: Paciente varón de 79 años que acude a consulta con bultoma en 3^er. dedo mano derecha. Antecedentes personales: Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico con hidroclorotiazida 50 mg. 1 comprimido al día. Dislipemia en tratamiento con simvastatina 20 mg 1 comprimido al día. Cólico nefrítico hace años. Enfermedad actual: lesión tumoral entre 1^er y 2º metacarpiano del 3^er dedo de la mano derecha de aproximadamente 12 años de evolución.

Exploració i proves complementàries/Exploración y pruebas complementarias: Tras apreciar la lesión se revisa la historia clínica apreciando que el paciente es mal cumplidor del tratamiento y que desde hace 14 años cuando se jubiló se fue a vivir a Galicia y no viene a visitarse a la consulta. Allí solo iba al médico a renovar recetas. Se solicita analítica con reactantes de fase aguda, estudio de artritis y radiografía. Hemograma: hematíes 4,82 × 10⁶/ul. Hemoglobina 13,6 g/dl. Leucocitos 5,21 × 10³/ul. Plaquetas 245 × 10³/ul. Bioquímica: glucemia 101 mg/dL, creatinina 0,52 mg/dL, filtrado glomerular (MDRD) 55 ml/mi, urato 7,2 mg/dL, sodio 142 mmol/l, potasio 4,5 mmol/l. Calcio 8,5 mg/dl, ALT 21 Ui/37c, GGT 18 Ui/37c, colesterol total 240 mg/dl, colesterol HDL 40 mg/dl, colesterol LDL 168 mg/dl, triglicéridos 325 mg/dl. PCR, VSG, factor reumatoide y hormonas tiroideas normales. Radiografía pendiente.

Judici clínic/Juicio clínico: Tofo gotoso de larga evolución.

Diagnòstic diferencial/Diagnóstico diferencial: Con otras causas de monoartritis crónicas en mayores de 50 años. Microcristalinas. Infecciosas: Tuberculosis, brucelosis, hongos, parásitos, S. aureus, S. epidermidis... Osteoartritis degenerativa. Artrosis. Neoplásica.

Comentari final/Comentario final: Se inicia tratamiento con indometacina 150 mg cada 12 horas. Colchicina 0,5 mg cada 8 horas. Se comenta con Reumatología que recomienda pasar a febuxostat 120 mg al día y remitirlo para completar el estudio.

Bibliografia/Bibliografía

Wortman RL. Gout and hyperuricemia. Curr Opin Rheumatol. 2002;14(3):271-86.

Perez-Ruiz F, Calabozo M, Ugalde J, Herrero AM. Hiperuricemia y gota. Medicine. 2001;8(34):1765-72.

Liote F. Hyperurycemia and gout. Curr Rheumatol Rep. 2003;5(3):227-34.

Baker D, Schumacher R. Acute monoartritis. N Eng J Med. 1993:329:1013-20.

Harris R. Kelly's Textbook of Rheunatology, 6^th ed. Saunders, 2001.

González A, Carlavilla AB. Guía en hiperuricemia y gota. Hospital 12 de Octubre, Madrid. Editores médicos, 2003.