281/2 - LUMBOCIATALGIA EN VARÓN JOVEN. RETOS EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA
aMédico de Familia. Centro de Salud Galapagar. Dano. Madrid. bMédico de Familia. Consultorio Local de Alpedrete. Madrid. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Galapagar. Dano. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 38 años. Profesión: escayolista. Antecedentes personales: hiperuricemia asintomática. Intolerancia a tramadol. Presenta episodios de lumbociatalgias derechas desde hace 2 años. Mejoran con reposo 2-3 días, tratamiento médico conservador y rehabilitación. En octubre 2016, presenta un episodio de lumbociatalgia derecha que irradia hasta el pie, de mayor intensidad que los anteriores (EVA 7/10). No presenta síntomas motores, pero sí parestesias. No síntomas de alarma. No presenta características de dolor inflamatorio (criterios de Rudwaleit). No mejora con reposo y tratamiento médico conservador. Se solicita RMN y valoración por Neurocirugía.
Exploración y pruebas complementarias: Dolor a espinopresión L3. L4-L5. Signo de Lasègue positivo a 30o derecho. Signo de Bragard positivo. Marcha de puntillas normal; de talones claudica mínimamente. Reflejos rotulianos y aquíleos normales. RMN: hernia discal L4-L5 paracentral derecha con estenosis foraminal derecha a dicho nivel. Protrusiones discales L3-L4 y L5-S1 con signos de rotura de anillo fibroso. EMG: mínima afectación crónica de raíz L4 derecha. Neurocirugía: se descarta tratamiento quirúrgico en la actualidad.
Juicio clínico: Lumbociatalgia grave por hernia discal L4-L5 no quirúrgica en paciente joven con intolerancia a tramadol.
Diagnóstico diferencial: Lumbalgias: mecánicas, inflamatorias, neoplásicas, metabólicas, infecciosas, funcionales, psicógenas.
Comentario final: Una lumbociatalgia en un paciente joven obliga a descartar síntomas de alarma y causas secundarias (sobre todo inflamatorias: criterios de Rudwaleit). Descartada la solución quirúrgica, en un paciente con lumbociatalgia severa e intolerancia a tramadol, el reto en Atención Primaria supone valorar manejo de opioides y coadyuvantes adecuados y valorar la idoneidad de técnicas intervencionistas (bloqueo epidural o transforaminal o radiofrecuencia) propias de las Unidades del Dolor.
Bibliografía
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- Berterame E, Erthal J, Thomas J, et al. Use of barriers to Access to opioid analgesics: A worldwide, regional and national study. Lancet. 2016;387:1644-56.
