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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas otorrinolaringológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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58. Atención a pacientes con problemas otorrinolaringológicos
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242/4462 - DOCTORA, ESTA NO ES MI CARA

I. Gómez Martína, E. Navarrete Martínezb, M. Medel Cortésc, M. Spinola Muñozd, M. Aldeanueva Escribanoe y L. Sánchez Camachof

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Rosa. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guadalcázar. Córdoba. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villa del Río. Córdoba. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Occidente. Córdoba. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Montoro. Córdoba. fMédico de Familia. Centro de Salud Guadalquivir. Córdoba.

Descripción del caso: Varón de 34 años, con AP de trasplante renal, estrabismo en ojo izquierdo y fibrosis hepática moderada. Acude a urgencias por dolor en hemicráneo derecho de 4 días de evolución, inflamación del párpado ipsilateral e imposibilidad para la deglución. Afebril. No alteración de la visión ni de la sensibilidad.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. A la exploración, inflamación de hemicara dercha, acompañado de edema palpebral y dolor a la percusión de senos paranasales, sin apreciarse aumento de temperatura ni eritema facial. Exploración neurológica: PINR, movimientos oculares externos conservados. Sin signos meníngeos ni rigidez de nuca. Discreta desviación de comisura bucal. No nistagmus. Resto de exploración normal. A nivel de orofaringe, úvula desplazada a izquierda sin observarse absceso. Otoscopia: normal. Analítica: discreta neutrofilia, sin aumento de reactantes de fase aguda. TC cuello: ocupación de seno maxilar y celdillas etmoidales sin signos de erosión ósea. Discreto engrosamiento y edema de la piel y del tejido celular subcutáneo de hemicara derecha, incluyendo región periorbitaria. Globos oculares normales. Grado I de Chandler con edema inflamatorio palpebral. Absceso amigdalino derecho de 9 mm que condiciona desplazamiento contralateral de la úvula.

Juicio clínico: Sinusitis con complicación ocular. Absceso amigdalino derecho.

Diagnóstico diferencial: Sinusitis aguda (bacteriana, fúngico y alérgica); parálisis facial; neuralgia del trigémino y enfermedades dentales.

Comentario final: La sinusitis suele deberse a infecciones víricas (más del 90% de los casos) que se preceden de un catarro común, siendo el manejo ambulatorio y el tratamiento sintomático. Las complicaciones son poco frecuentes pero de gran importancia. Al ser nuestro paciente inmunocomprometido, presenta riesgo potencial de sinusitis fúngicas, cuyas imágenes en el TC (erosión ósea) son de aparición tardía. Por ello, debe hacerse vigilancia estrecha, así como de la prevención de complicaciones.

Bibliografía

  1. Jiménez Murillo L, coord. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación, 4ª ed. Barcelona: Elsevier, 2010.
  2. Farreras Valentí P, Rozman C, et al. Medicina Interna, 16ª ed. Elsevier.

Palabras clave: Sinusitis en paciente inmunocomprometido.

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