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38º Congreso Nacional SEMERGEN Área Otorrinolaringología (ORL)
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38º Congreso Nacional SEMERGEN
Santiago De Compostela , 26 Octubre - 29 Junio 2016
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212/2498 - Amigdalitis unilateral: angina de Plaut-Vincent

S. Omella Ramoa, E. Torres Santosa, M. Caballero del Pozoa, E. Capilla Rodrígueza, M. Crespo Mahillob, C. Paloma Sainzb, M. Tramunt Mestreb, D. Muñoz Seguraa, M.M. Sancho Suáreza y E. Ruvira Martíneza

aMédico de Familia; bDiplomado Universitario en Enfermería. ABS Montclart. Sant Boi de Llobregat.

Descripción del caso: Mujer de 41 años fumadora con antecedentes patológicos de asma. Acude a consulta por odinofagia y fiebre de hasta 38,2 oC de 48 horas de evolución. No tos, disnea u otros síntomas asociados. La exploración física reveló orofaringe enrojecida con lesión pultácea en amígdala derecha. Se orientó el caso como amigdalitis bacteriana prescribiéndose amoxiclavulánico 875/125 mg/8h y analgésicos. La paciente reconsulta a las 48 horas por persistencia de la fiebre, odinofagia intensa, otalgia refleja derecha, leve trismus y cefalea hemicraneal ipsilateral. A la exploración destacaba una amígdala derecha hipertrófica, con placa ulcerativa con exudado grisáceo.

Exploración y pruebas complementarias: Dada la afectación del estado general de la paciente se remitió a urgencias hospitalarias donde se practicó analítica que mostraba leucocitosis con neutrofilia y PCR 176,8 mg/L. Contactado otorrino de guardia estableció el diagnóstico de amigdalitis de Plaut-Vincent y se inició tratamiento con clindamicina y corticoides EV. Fue dada de alta a las 24 horas con tratamiento clindamicina 300 mg/8h durante 8 dias y prednisona.

Juicio clínico: La amigdalitis de Plaut-Vincent es una amigdalitis ulceronecrótica unilateral ocasionada por anaerobios. Es más frecuente en jóvenes con mal estado dentario o inmunosupresión y predomina en mujeres (2:1). El diagnóstico es clínico y se confirma mediante el estudio microbiológico del frotis faríngeo. Respecto al tratamiento hay discrepancia en la biografía consultada. Mientras unos autores recomiendan penicilina durante 7-10 días, otros recomiendan betalactámicos y metronidazol. Una de las complicaciones a tener en cuenta es la tromboflebitis de la vena yugular, con riesgo de émbolos sépticos, aunque es infrecuente.

Diagnóstico diferencial: En atención primaria debemos establecer el diagnóstico diferencial con la amigdalitis catarral, la bacteriana o pultácea y la mononucleosis infecciosa principalmente mediante la clínica y exploración física.

Comentario final: Ante una amigdalitis unilateral debe tenerse en cuenta el diagnóstico de angina de Plaut-Vincent para establecer el tratamiento adecuado y estar atento a las posibles complicaciones.

Bibliografía

  1. De la Fuente Cañibanoa R, Alañón Fernández MA, Morales Puebla JM. Angina ulceronecrótica unilateral: amigdalitis de Plaut-Vincent.. FMC. 2016;23:247-8.
  2. Pino Rivero V, González Palomino A, Pantoja Hernández CG et al. Plaut-Vincent's acute necrotizing ulcerative fusospirillum tonsillitis associated to infectious mononucleosis. An Otorrinolaringol Ibero Am. 2006;33:219-24.

Palabras clave: Plaut-Vincent angina.

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