Descripción del caso: Varón 49 años, con obesidad, HTA, no DM, DLP, fumador y hábito etanólico, acude a consulta por epigastralgia de una semana, irradiada en cinturón hacia espalda y empeora con ingesta, sin fiebre ni vómitos ni otra clínica. Episodios similares durante un año. Se solicita Rx abdomen y analítica, se inicia tratamiento sintomático y se remite preferente a Digestivo. Dos días después acude a urgencias por persistencia clínica. Mediante analítica (leucocitosis, hipertransaminasemia leve, amilasa elevada, amilasuria) y ecografía abdominal se diagnostica reacción pancreática y esteatosis hepática. Tras mejoría clínica con perfusión de analgesia e IBP y buena evolución analítica, es dado de alta con tratamiento domiciliario. El paciente es valorado tres meses después por digestivo.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, consciente y orientado, hidratación y coloración mucocutánea adecuadas, eupneico, afebril. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias, Blumberg y Murphy negativos, disconfort a palpación sobre epigastrio. Analítica normal, salvo GPT 51. Rx tórax y abdomen, ECG, gastroscopia sin hallazgos. Ecografía abdomen: esteatosis hepática. TAC toraco-abdomino-pélvico: aneurisma de 6,4 × 9 cm en tercio medio de aorta torácica descendente. Se remite a Cirugía Vascular. AngioTAC: aneurisma aorta torácica de 66 mm. Se decide reparación endovascular.

Juicio clínico: Aneurisma de aorta torácica descendente.

Diagnóstico diferencial: Ulcus gastroduodenal, gastritis, pancreatitis, colecistitis, colelitiasis, cólico biliar, apendicitis, aneurisma de aorta abdominal, IAM, pericarditis, esofagitis, hernia hiatal.

Comentario final: Es una emergencia médica, su rotura suele ser letal. Habitualmente curso silente, pero cuando el aneurisma aumenta puede aparecer clínica. Imprescindible un adecuado diagnóstico diferencial de epigastralgia, incluyendo etiología abdominal y extrabdominal. Resulta improbable seguir indagando si ya tenemos un diagnóstico que justifica la clínica. De ahí la importancia del seguimiento del médico de familia, para detectar cualquier nuevo síntoma que indique que hay algo más.

Bibliografía

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Palabras clave: Aneurisma de aorta. Epigastralgia.