212/3284 - Heparina de bajo peso como tratamiento exclusivo de pacientes con fibrilación auricular
aMédico de Familia; cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Urgencias; dMédico de Urgencias; eMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario. Valladolid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Magdalena. Valladolid. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Urgencias Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Canterac. Valladolid.
Objetivos: Sin tratamiento adecuado, la fibrilación auricular (FA) es un factor de riesgo mayor de morbilidad, particularmente de ictus cardioembólico, insuficiencia cardiaca, disfunción cognitiva, reducción de la calidad de vida y acorta la esperanza de vida de aquellos que la padecen. La única medida que ha demostrado reducir la mortalidad ha sido someter a los pacientes con FA a tratamiento con agentes anticoagulantes independientemente del tipo de FA. La decisión de anticoagular debe basarse en una evaluación meticulosa e individualizada del riesgo embólico mediante el uso de la escala CHA2DS2-Vasc y del riesgo hemorrágico mediante la escala HAS-BLED teniendo en cuenta las preferencias del paciente. El uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) se recomienda como terapia puente con otros anticoagulantes. El tratamiento a largo plazo con dichos fármacos en exclusiva, no esta recogido en las guías de FA de las sociedades científicas europeas o norteamericanas. Objetivo: conocer qué pacientes con FA están bajo tratamiento exclusivo con HBPM y qué factores lo propician.
Metodología: Estudio retrospectivo en el que se recogieron todos los pacientes mayores de 18 años que acudieron a Urgencias con diagnóstico de FA. Se realizó el análisis estadístico con el programa R determinando un nivel de significación estadística si p < 0,05.
Resultados: Se reclutaron 394 pacientes de los cuales 14(0,35%) seguían tratamiento anticoagulante exclusivamente con HBPM. El 100% recibían enoxaparina. Eran mujeres 8 (57,14%), la edad media de la muestra fue 77 años (5 DE). La puntuación media con la escala CHA2DS2-Vasc fue de 6 puntos y de HAS-BLED de 3. El hecho de padecer HTA e ictus previos o ser 100% dependiente fue significativo para recibir HBPM (0,01, 0,001 y 0,03 respectivamente). También se relacionó el hecho de padecer alguna enfermedad oncológica o enfermedad renal avanzada aunque sin nivel de significación estadística.
Conclusiones: La pauta de HBPM como tratamiento anticoagulante exclusivo en pacientes con FA, a pesar de ser una pauta no recomendada en las guías, es una realidad en la práctica clínica diaria. Pacientes ancianos dependientes, con enfermedades terminales son percibidos como potenciales beneficiarios de esta práctica.
Palabras clave: Fibrilación auricular. Anticoagulantes. Anciano de riesgo.
