212/839 - Analizando una fiebre
aMédico Residente; cMédico de Familia. Centro de Salud Porzuna. Ciudad Real. bMédico Residente. Centro de Salud Ciudad Real III. Ciudad Real.
Descripción del caso: 1ª consulta: paciente mujer de 48 años AP: psoriasis. DM gestacional. Desde hace aproximadamente 20 días presenta fiebre vespertina termometrada de hasta 38 oC junto con malestar general acompañado de dolor en cara anterior cervical, astenia y artromialgias. Refiere pérdida de peso de unos 3 kg por disminución de la ingesta por inapetencia. No otra clínica acompañante. No antecedentes epidemiológicos de interés. No ingesta de alimentos sospechosos. Convive con animales vacunados. Se solicita analítica con serología y hormonas. 2ª consulta (una semana): paciente afebril aunque presenta palpitaciones, astenia y nerviosismo. Tratamiento: antiinflamatorio y B-bloqueantes. 3ª consulta (dos meses): mejoría clínica, asintomática. 4º consulta (dos meses): paciente asintomática.
Exploración y pruebas complementarias: Estable, afebril, taquicardia a 120 lpm. No adenopatías laterocervicales, supraclaviculares, axilares ni inguinales. No bocio. Auscultación normal. Exploración abdominal y extremidades sin hallazgos relevantes. Analítica: hemograma y bioquímica en rango, salvo: TSH 0,03, PCR 2,7. Rx tórax normal. ECG: normal. 2ª analítica: TSH 0,01, T4 1,95. Ac antitiroglobulina 15,8 y AC antimicrosomales 49,1. Serología y ANA negativos. VSG y PCR aumentadas. 3ª analítica TSI < 0,9. Gammagrafía: tiroides moderadamente hipercaptante compatible con tiroiditis resuelta. 4ª analítica: TSH 7,15, T4 0,95. VSG y PCR en rango.
Juicio clínico: Tiroiditis subaguda, compatible con tiroiditis de Quervain.
Diagnóstico diferencial: Distintas tiroiditis: 1) Aguda: infecciosa, traumática, posradiación. Fiebre, dolor e inflamación. Normofunción tiroidea. 2) Silente: autoinmune (mujer 80% puerperio). Bocio indoloroso. Ac. antitiroideos. Asociación enf. autoinm. Hipertiroidismo transitorio. 3) Crónica. Linfocitaria. Autoinmune (mujer 90% 30-50 años). Asintomática. Bocio. Síntomas compresivos. 5% hipertiroidismo transitorio. 55% eutiroidismo. 25% hipotiroidismo clínico. 15% hipotiroidismo subclínico. Esclerosante (Riedel). Desconocida. Asociada a enf. Hashimoto y/o fibrosis diseminada (mujer 30-60 años). Bocio duro, indoloro. Síntomas compresivos 25% hipotiroidismo.
Comentario final: Tenemos que tener siempre presente la clínica tan diferente que se produce ante las alteraciones del tiroides, es un órgano que no debemos olvidar en nuestras consultas.
Bibliografía
- Cano Pérez JF, Carrera Santaliestra MJ. Patología tiroidea: En: Martín Zurro A, Cano Pérez JF, Gené Badia J. Problemas de salud en la consulta de medicina de familia, 7ª ed. Elsevier, 2014:770-81.
- Muñoz Degado G, Olalla J. Enfermedades del tiroides: En: Blanco Echevarría A, García-Gil ME. Manual diagnóstico y terapéutica médica, 5ª ed. MSD, 2003:733.
Palabras clave: Fiebre. TSH. Tiroiditis.
