212/570 - ¡Doctor! ¿Qué le pasa a mi madre con el whatsapp?
aEspecialista en Medicina de Familia y Comunitaria; bEnfermera. UGC Urgencias; cMédico de Familia. Urgencias; dNeurólogo; eMédico Residente de Neurología. Urgencias. Complejo Hospitalario Universitario. Granada. fMédico de Familia. Centro de Salud San Antonio de Motril. Granada. gForense. Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Granada. Granada.
Descripción del caso: Mujer de 72 años con factores de riesgo cardiovasculares en tratamiento con Sintrom por FA que acude a urgencias trasladada por su hijo tras mantener previamente un contacto adecuado por WhatsApp, y de forma súbita, comienza con lenguaje escrito ilegible en el teléfono. Acude a urgencias con leve hemiparesia derecha y alteraciones del lenguaje.
Exploración y pruebas complementarias: La paciente a su llegada a urgencias, se encuentra consciente, orientada, lenguaje sin rasgos disfásicos y ligera disartria. Leve hemiparesia derecha (4/5). No alteraciones de PC. NIHSS: 2 puntos. ECG: ritmo sinusal sin alteraciones de repolarización. Analítica: anodina, salvo INR 2.1. TAC cráneo sin contraste iv: no muestra lesiones isquémicas establecidas ni hemorrágicas. TAC perfusión: aumento de TTM y disminución de VSC en región frontal opercular izquierda compatible con infarto establecido. Angio-TC de TSA y PW: Ausencia de rama frontal ascendente de ACMI por probable trombo intraarterial con infarto agudo establecido frontal izquierdo. Ecocardiografía TT: ventrículo izquierdo no dilatado con FE normal.
Juicio clínico: Ictus isquémico frontal izquierdo. Oclusión de rama frontal ACMI.
Diagnóstico diferencial: Dada la administración de anticoagulante, el diagnóstico se estableció como Ictus, bien isquémico o hemorrágico; hipoglucemia (la gran simuladora), o alteraciones electrolíticas. Tras la analítica y estudio de neuroimagen, se diagnosticó de ictus isquémico. La paciente mejoró clínicamente en pocos minutos, y se decidió no realizar fibrinólisis ni trombectomía mecánica. Es llamativo, que a pesar del tratamiento con Sintrom® y encontrarse en rango terapéutico, la paciente presentara un evento isquémico. Dado que presentaba una FA paroxística no valvular, se decidió cambio a apixaban.
Comentario final: La distextia es una alteración del lenguaje escrito, recientemente publicada, en relación a disgrafia con el uso de nuevas tecnologías de uso digital, tal como el WhatsApp. Esta sintomatología, fue la que alertó a su hijo de la existencia de un ictus. Creemos que esta sintomatología es importante tenerla en mente y alertar a la población general para la detección de pacientes con ictus.
Bibliografía
- Al Haidi S, et al. Dystextia as a presentation of stroke. BMJ Case Rep. 2014.
- Ravi A, et al. Dystextia: acoute stroke in the moderm age. JAMA Neurol. 2013.
Palabras clave: Ictus Isquémico. Distextia. WhatsApp. Disgrafia.
