Descripción del caso: Mujer de 27 años, consulta por prurito generalizado de 6 meses de evolución, sin lesiones cutáneas palpables ni visibles, sólo lesiones de rascado. Antecedentes: fumadora de 1 paquete/día, viaje a México 1 mes antes del inicio del prurito. Ningún tratamiento habitual. Refiere pérdida de peso en los últimos meses, recientemente pérdida de apetito y fiebre intermitente.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, caquexia, palidez de mucosas, lesiones de rascado en tronco y extremidades, no adenopatías periféricas a la palpación, ni hepatoesplenomegalia, exploración cardiorespiratoria y neurológica normal. Analítica: leucocitosis con eosinofilia, VSG, PCR, FA, ferritina, y plaquetas elevadas, bioquímica normal, función tiroidea normal, serología VIH negativa, anti-VHC negativo, vacunada VHB. Coprocultivo negativo, parásitos en heces negativo, parásitos en orina negativo. Ecografía abdominal normal. TAC toracoabdominal con contraste: múltiples adenopatías supraclaviculares, mediastínicas, hiliares y subcarinales. Exéresis ganglionar: linfoma de Hodgkin.

Juicio clínico: En dermatología indicaron permetrina, sin mejoría. Se planteó la posibilidad de infección parasitaria, pero el estudio de parásitos en heces y las serologías fueron negativas, y mebendazol empírico ineficaz. En las últimas semanas se añadió cuadro clínico compatible con síntomas B, que llevó a solicitar TAC toraco-abdominal para descartar síndrome linfoproliferativo.

Diagnóstico diferencial: Nos planteamos el diagnóstico diferencial de prurito sine materia con eosinofilia. Las principales enfermedades sistémicas que pueden ocasionar prurito: colestasis, prurito senil, insuficiencia renal crónica, linfoma de Hodgkin, policitemia vera, diabetes, hipo/hipertiroidismo y embarazo. La eosinofilia puede deberse a: fármacos, infecciones parasitarias, enfermedades alérgicas, colagenovasculares y tumores malignos.

Comentario final: Inicialmente se orientó como posible parasitosis, dado el antecedente de viaje a México, pero la posterior aparición de febrícula vespertina, sudoración nocturna y pérdida de peso, llevó a solicitar TAC toraco-abdominal para descartar síndrome linfoproliferativo. La prevalencia de patología sistémica de base en un paciente con prurito es del 10-50%; a veces es el primer síntoma de una enfermedad grave. Hasta en un 10% de pacientes con prurito crónico, posteriormente se diagnostica una neoplasia, siendo el linfoma y las leucemias las más frecuentes. El 30% de casos de linfoma de Hodgkin presentan prurito.

Bibliografía

1. Yosipovitch G. Chronic pruritus: a paraneoplasic sign. Dermatologic Therapy. 2010;23:590-6.

Palabras clave: Prurito. Eosinofilia. Linfoma de Hodgkin.