212/518 - VIH y sarcoma de Kaposi
aMédico de Familia; bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Plaça Catalunya-Manresa 2. Barcelona. cTécnico de Salud. Sant Fruitós de Bages. Barcelona.
Descripción del caso: Varón de 39 años, con serología positiva para VIH desde 2007, sin tratamiento retroviral actual. Última carga viral: 18.200 copias, CD4:24. Antecedentes: sífilis en 2009 y 2011 y de herpes zoster inguinal en 2015. Acude por aparición de placas violáceas en el cuerpo, con una masa de mayor tamaño en zona inguinal derecha y edemas en EEII.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril. Presenta múltiples placas violáceas diseminadas por el cuerpo, sobretodo en tronco. Gran masa infiltrante en zona inguinal derecha, hiperqueratósica y con zonas ulceradas. Lesión en mucosa oral sugestiva de Kaposi oral. Edema en extremidad inferior derecha. Hipofonesis a la auscultación pulmonar Hepato-esplenomegalia Resto de exploración por aparatos normal. Ante la sospecha de sarcoma de Kaposi (SK) se decide derivar a unidad de infecciosas de medicina interna donde se realizan pruebas complementarias. Analítica: Hb 11,5, leucocitos 4,2 (fórmula N), plaquetas 288.000, VSG 75, HBsAg-, Ac VHC-, IgG toxoplasma+. TAC toracoabdominal: derrame pleural bilateral. Presencia de líquido intraabdominal perihepático, esplénico y pélvico. Hepatoesplenomegalia. Lesiones focales en hígado y en columna dorsolumbar Se inició tratamiento antirretroviral (TARGA) y quimioterapia por afectación cutánea y visceral de SK.
Juicio clínico: Sarcoma de Kaposi diseminado.
Diagnóstico diferencial: Angiomatosis bacilar, angiosarcomas, hemangiomas, esporotricosis, infecciones por micobacterias atípicas.
Comentario final: La probabilidad de que un paciente VIH positivo desarrolle un SK es del 30-50%, siendo más frecuente s con recuentos bajos de CD4 o alto número de copias de VIH. En 60% de los casos el SK afecta a piel y mucosa orofaríngea, formando lesiones cutáneas sobreelevadas de color rojo-violáceo. En 40%, se produce afectación visceral, pulmonar y del tracto gastrointestinal. Su evolución depende del grado de inmunosupresión. La supervivencia en el primer año: 90% para afectación cutánea y 70% para afectación visceral. La supervivencia a los 5 años: 69%, dependiendo de la extensión de la enfermedad.
Bibliografía
- Vicente Baz D, Fernández Delgado C. Infección VIH y sarcoma de Kaposi: a propósito de un caso. Oncología (Barc.). 2005;28:37-40.
- Schwartz RA, Lamber WC. Kaposi Sarcoma. Medicine Oncology.
Palabras clave: Kaposi sarcoma. HIV infection. Promontory sign.
