212/2190 - ¿Qué le pasa a mi hijo?
aMédico Residente. Centro de Salud Cieza Oeste. Murcia. bInternista. Hospital Vega Baja Orihuela. Alicante. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Orihuela I. Alicante. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Floridablanca. Murcia. eIntensivista. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 12 años, sin antecedentes médico quirúrgicos, que consulta por vómitos de 36 horas de evolución sin restos patológicos. La familia refiere que lo encuentran más adormilado y se ha orinado encima en un par de ocasiones. No alteración de hábito intestinal. No fiebre ni otra sintomatología acompañante en resto de anamnesis por aparatos.
Exploración y pruebas complementarias: TA 120/57 mmHg. FC 121 lpm. SatO2 100%. Glucemia capilar: error. Somnoliento. Glasgow 13. Regular estado general. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos ni extra tonos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: depresible, blando. No doloroso a la palpación. Peristaltismo aumentado. Sin signos de irritación peritoneal. Genitales externos hipoplásicos. NRL: sin focalidad. MMII: pulsos presentes y simétricos. Sin signos de TVP. ECG: RS a 100 lpm eje 60 BIRHH sin alteración en repolarizacion. Bioquímica: glucosa 1.120 mg/dL, urea 74 mg/dL, Cr 1,71 mg/dL, PCR 8 mg/dL, amilasa 137 mg/dL, Na 129 mmol/L, K 5,1 mmol/L. Hemograma: leucocitos 21.300 (N 18.100), Hb 14,2 g/dL, plaquetas 290.000. Coagulación: normal. Gasometría venosa: pH 7,006, pO2 31, pCO2 27, HCO3- 6,6.
Juicio clínico: Cetoacidosis diabética. Diabetes mellitus tipo 1 de debut.
Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda. Cetoacidosis alcohólica. Pancreatitis aguda. Neurológicas: hipertensión inteacraneal, migraña.
Comentario final: Tras los resultados de exploración y pruebas complementarias se administró perfusión de insulina rápida y bicarbonato. A la vez que comentamos caso con UCI de hospital de referencia que aceptó su traslado. En UCI se mantuvo tratamiento con bomba de insulina y sueroterapia las primeras 24 horas, junto a bicarbonato hasta normalización de pH. Actualmente se encuentra en seguimiento por Endocrino de zona y pendiente de estudio de posible hipogonadismo.
Bibliografía
- Jiménez ML, Palomares OR, Bajo FI, et al. Cetoacidosis diabética. En Jiménez ML, Montero PFJ. Medicina de urgencias y emergencias. Barcelona: Elsevier, 2015:459-62.
- Origüen SJ, Partida MML. Complicaciones agudas de la diabetes. En: Aguilar RF, Bisbal PO, Gómez CC, et al. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Madrid: MSD, 2012:1027-39.
Palabras clave: Debut diabetes mellitus. Acidosis metabólica.
